妊娠合并糖尿病的护理与诊断演讲副本文件材料.ppt

妊娠合并糖尿病的护理与诊断 主讲人：于子淇 妊娠糖尿病概述 妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。 　　妊娠糖尿病的发生率为1～6.6‰。国内发生率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64％。 　　妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率２７～３０％，胎儿围产期死亡率＞４０％。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。 妊娠期糖尿病的类型 1、显性糖尿病 　　孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。 2、潜在糖尿病 　　此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。 3、妊娠期糖尿病 　　妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复。这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。 4、糖尿病前期 　　这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。 妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠可加重糖尿病。 　　由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常， 胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。 2、妊娠期隐性糖尿病增加。 3、糖尿病性肾病加重。 4、糖尿病性神经损害加重。 5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。 6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。 糖尿病对妊娠及胎婴儿的影响 1、对妊娠的影响 　　生育率降低 　　流产率升高 　　妊娠高血压综合症发生率升高 　　羊水过多发生率增高 　　产科感染率增加 2、对胎、婴儿的影响 　　畸胎儿发生率增高 　　巨大胎儿发生率增高 　　胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 　　胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多 　　易并发新生儿低血糖 　　新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 　　胎儿及新生儿死亡率高 国际通用White糖尿病妊娠分类 A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。 　　B、临床糖尿病，发病年龄＝20岁，病程10年，无血管病变。 　　C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。 　　D、临床糖尿病，发病年龄10岁，病程＝20年。 　　E、有盆腔血管钙化症。 　　F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。 　　H、有冠状动脉病变。 　　R、有增生性视网膜病变。 　　FR、肾病并有视网膜病。 妊娠糖尿病的治疗 胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征为FBG6.6mmol／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3， 妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值为3.3-4.4mmol／L），尿糖“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。 妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。 分娩期胰岛素使用：分娩日早晨用产前胰岛素的1／3-1／2，同时适量进餐或静脉滴注5-10 ％葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。 　　术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3-6 周才能恢复到妊娠前剂量。 妊娠糖尿病的饮食原则 注意热量需求 　　妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。 　　注意餐次分配 　　为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。 摄取正确糖类 　　糖类的摄取是