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宽QRS心动过速鉴别诊断PPT
宽QRS心动过速的鉴别诊断;宽QRS波心动过速的定义;宽QRS波心动过速的分类;宽QRS心动过速的机制;宽QRS波心动过速的机制;宽QRS波心动过速的机制;正常位心脏 normal position;QRS相对较窄
间隔起源…
心脏传导系统参与…
QRS更宽
非间隔部起源…
更多心肌细胞间传导…;支持室上速的临床线索;支持室速的临床线索;病史的价值;体检的重点;宽QRS在体表ECG的初步定位原则;支持室上速的ECG特征;支持室速的ECG特征;ECG的一般性分析;房室分离;ECG长条记录有助于发现VA分离;VA呈2:1传导?VT;VT时的心室夺获和室性融和波;心室夺获 ;心动过速频率:无价值
心动过速的规整性:特别注意预激伴房颤
额面电轴:左偏或右偏倾向于VT;极度右偏几乎仅见于VT
QRS时限:价值不大,一般来讲,QRS愈宽,VT可能性愈大(RBBB型140ms;LBBB型160ms),140ms是差传极少
胸前QRS导联的同向性高度提示VT;正常心电轴 normal axis;胸前导联同向性的价值;心电轴极度右偏-几乎肯定为VT;胸前导联QRS负向同向性:几乎完全是VT;胸前导联QRS正向同向性:绝大多数是VT;VT与SVT伴差传的鉴别(Brugada流程图);V1的“标准”形态;LBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征;对于LBBB型的宽QRS心动过速,牢记提示VT诊断的V1或V2的形态;RBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征;+ V6呈QS型或R/S1或qR型;Vereckei四步法则;aVR导联为基础的新流程图机制;aVR导联为基础的新流程图机制;AVR法则;AVR法则;vi/vt测量方法;AVR法则局限性;如窦律无预激,多较困难(a Diagnostic challenge)
Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT的流程
前提:已用前述Brugada流程排除SVT伴差传,拟诊VT者
1. V4-6的QRS主波向下?VT(表明心动过速的起源点在心尖部,而绝大多数旁道的心室插入点在心底部)
2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形?VT
3. QRS波群多于P波?VT
预激合并房颤具有3项特征性表现:心室率极快
(220bpm)/QRS更宽(140ms)/绝对不整(乱);Antunes三步法鉴别VT与SVT伴旁路前传;房颤伴旁路前传;特发性室速的特殊心电图表现;右室流出道特发室速的心电图特征;LBBB+II/III/aVF高尖?流出道VT;起源于右室流出道的VT;起源于左室流出道的特发性VT;左室间隔左室间隔面???发室速的心电图特征;起源于左室间隔面的特发性VT;;;;宽QRS;谢谢
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