心肌酶和心肌蛋白的检测PPT.ppt

心肌酶和心肌蛋白检测  检验科 :刘矿歌;概 述; ;;;U.S.A.;;心肌损伤标志物;*;急性心肌损伤生物化学标志物;一、传统的心肌酶谱 ; 1、乳酸脱氢酶（LD） 及其同工酶 （1） 分布 ;（2）参考值 总LD活性 104-245U/L 同工酶 LD1 (32.7±4.60)% LD2 (45.1±3.53)% LD3 (18.5±2.96)% LD4 (2.90±0.89)% LD5 (0.85±0.55)% LD1 /LD2 0.45～0.7；;（3）临床意义 LDH增高主要见于AMI、充血性心衰和心肌炎；还见于病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、梗阻性黄疸、肌肉损伤、肌萎缩、某些恶性肿瘤（白血病，结肠癌……）等。AMI在常测酶中，LDH升高最慢（8～10h），但升高时间最长（5～10d），峰值可达10倍正常上限。在LDH同工酶 中LDH1＞LDH2，并可持续到两周（部分病例总LDH正常）。;2、肌酸激酶（CK）及其同工酶;*;（3）临床意义（CK及其同工酶）;*; 急性心肌梗死后心肌酶的时相变化; 心肌酶的生理变异; 血清心肌酶的测定对急性心肌梗死的 诊断存在的不足之处： ;二 、 心肌蛋白检测;（一）肌红蛋白（myoglobin，Mb） ;*; Mb与碳酸酐酶Ⅲ联用可提高早期诊断AMI的特异性。;（二） 心肌肌钙蛋白检测; Troponin T (39.7 kD) 连接肌钙蛋白复合物至原肌球蛋白细丝 Troponin C (18 kD) 结合钙离子使肌肉收缩 Troponin I (22.5 kD) 在静止状态抑制收缩;2. 检测方法;3.cTnT的临床意义 ;4.cTnI的临床意义 ;*;*;5.心肌肌钙蛋白的评价（优点）;*;*;小 结;心肌损伤标志物;心肌损伤标志物; ① 早期标志物：即急性心肌梗死发生6h内血中即相对增加如：Mb MB2/MB1。 ② 确诊标志物：即在急性心肌梗死发生后6～12h血中浓度增加，对心肌损伤有高的敏感性和特异性，在发作后数天仍异常。心肌钙蛋白（指CTNT或CTNL）是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。 ; ③ 排除标志物: 可作为排除标志物的有Mb CTNT和CTNI Mb在症状出现早期为阴性一般可排除AMI，但症状出现晚期Mb阴性不能排除AMI，同样，中晚期CTNT和CTNI不升高也不能完全???除AMI。;