心脏永久起搏器植入术的护理PPT.pptx

心脏永久起搏器植入术的护理;概 述;人工心脏起搏器; 原理 脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，使心肌细胞收缩而兴奋，并通过细胞间的缝隙式闰盘连接向周围心肌扩散传布，导致整个心房和心室兴奋和收缩。需要强调：心脏必须在具备兴奋、传导和收缩功能时人工心脏起搏才能发挥作用。;起搏器代码意义;起搏器类型;心室按需（VVI）型 ;双腔（DDD）起搏器;起搏器适应症;3.心跳骤停 心脏停止跳动数分钟即可致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。 ;手术方法;起搏器放置示意图;术前护理;5、详细了解患者的病情： 既往史、家族史及过敏史，劝其戒除一些不良嗜好，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等。 6、药物准备: (1)术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿； (2)尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；(3)心力衰竭应尽可能消除或加以改善； (4)术前常规做抗生素（如青霉素）试验。(5)必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。 ;7、术前饮食 术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良等。 8、留置静脉留置针 左侧胸壁手术,留置针在右手放置,建立静脉通道，以便抢救用药。 9、备好急救物品：心电监护机、氧气、急救车等；;术后护理;6、体位与活动：术后24h内绝对平卧，限制术侧上肢的活动，避免右侧卧位(通常选左侧胸壁手术)。防止电极移位，但老年病人鼓励早期下床活动防止静脉血栓，运动强度适宜。 7、患者若出现胸闷、头晕、脉压大，考虑起搏器性能异常。 8、饮食：高热量、高蛋白质、高纤维素、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位，可使用开塞露、灌肠给予解决。 9、观察术后并发症：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。 ;起搏器术后起搏心律;起搏器工作状况观察;④若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。 ⑤人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装 ;出院指导;5.凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。;7、出院后生活 (1)旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时进行迅速而有效的处理。起搏器卡还能免除乘飞机前的安全检查。 ;(3)工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的环境下工作。 (4) 电器用品 一般的家用电器如电视、???烤箱、微波炉等不会对起搏器有影响。 用手机离开起搏器15厘米以上可安全使用,不要将磁铁靠近起搏器 ;8.起搏器随访: 普通单腔和双腔起搏器: 起搏器随访时间与起搏器的类型、患者的症状变化相关。植入后1、3、6个月各随访1次;此后每3～6个月随访一次;电池即将耗竭时1个月随访一次。 特殊类型起搏器 如CRT(三腔起搏器)、ICD(心脏转复除颤器)等因为患者的临床表现变化很快，需经常改变起搏器治疗计划。患者在症状发生后及时门诊随访;适当缩短随访时间间隔 ;谢谢！