急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗PPT.ppt

* * 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗 本溪市金山医院 循环神经二科 病例简介 许某,男,67岁 主诉:胸闷、胸痛1小时 现病史：患者1小时前在休息时突然出现胸闷、胸痛症状，伴大汗及周身无力，伴有恶心，无呕吐，胸痛表现为心前区疼痛，无向背部、肩部等放射痛，家中含服硝酸甘油片后持续30分钟仍未见明显缓解，立即拨打120送往医院治疗，病来无寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无流鼻涕及打喷嚏，饮食尚可，睡眠欠佳，小便正常，便秘。 既往史：患有冠心病10年，2005年8月28日于本溪市中心医院就诊并诊断为“急性心肌梗死”，给 予溶栓治疗,2011年再次患“急性非ST段抬高型心肌梗死”出院后未规律服用相关药物，近1个月服用银杏叶片及丹参滴丸，无传染病史，对青霉素过敏。 个人史：吸烟50年，平均每日吸烟7-8支，未戒烟，偶尔饮酒。 父母已故，家中可见糖尿病病史。 查体：T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：99/56mmHg，神志清，言语流利，双肺未闻及呼吸音异常，未闻及干湿罗音，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音，神经查体正常。 与患者及患者家属沟通后决定行溶栓治疗. 溶栓第一支药物刚使用过后,患者突然出现抽搐情况,心电监护提示心率:38次/分,呼吸:24次/分,心电图为窦性停搏.同时患者伴有恶心及呕吐情况,立即给予阿托品注射液1毫克静脉注射,经过积极抢救1小时后患者病情暂平稳,心电监护示:心率:106次/分,血压:99/71mmHg,呼吸:20次/分. 与患者家属沟通后患者及患者家属拒绝使用第二次的溶栓药物,要求常规治疗,(告知患者及患者家属利弊情况后)给予常规治疗. 检查结果 心脏彩超(出院前):节段性室壁活动异常,动脉硬化表现并主动脉瓣退行性病变,主动脉瓣返流(轻-中度),二尖瓣、三尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减低，左房、左室内径增大，EF：0.54. 化验结果 BNP:33Pg/ml. TNT(入院时):小于0.01ng/ml. TNT(入院后6小时):0.39ng/ml. 便常规及尿常规正常. 甲功:TSH :0.397.(降低) 血糖:6.83mmol/l,血钾:4.1mmol/l. 血脂正常. 时间 白细胞10^9/l 血小板10^9/l 血红蛋白g/l 入院时(当天) 11.3 150 135 入院第3天 9.3 119 119 入院第8天 5.8 122 133 住院期间病人发热38℃左右,持续1周一般在下午发热. 入院第5天患者出现流鼻血的情况(既往有关)将阿司匹林肠溶片及低分子肝素钙停用,保留氯吡格雷片,入院第8天后患者再无流鼻血情况,恢复抗凝药物. 急性心肌梗死溶栓治疗内容 适应症:1.两个或两个以上相关导联ST段抬高(胸导联大于等于0.2mv,肢导联大于等于0.1mv)或病室提示AMI伴作\左束支传导阻滞,起病时间小于12小时,年龄小于75岁,2.ST段显著抬高的MI患者年龄大于75岁,经慎重权衡利弊后仍科考虑,3.STEMI,发病时间已达12-24小时,但如仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可考虑. 禁忌症:1既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件,2.中枢神经系统受损，颅内肿瘤或畸形，3.近期（2-4周）有活动行内脏出血，4.未排除主动脉夹层，5.入院时严重且未控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢性严重高血压病史，6.目前正在使用治疗剂量或抗凝药或已知出血倾向，7.近期（2-4周）创生史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏8.近期（小于3周）外科大手术，9.近期（小于2周）曾有在不能压迫部位的大血管穿刺。 *