急性凝血功能异常的诊断与处理1PPT.ppt

入院后检查： 血常规白细胞4.7×109/L，血红蛋白55g/L，血小板6×109/L。 血游离血红蛋白7.8g/L，血网织红细胞占13.3％。 外周血涂片红细胞大小不等，可见破碎红细胞。 头颅CT未见异常。 DIC正常 该病人诊断是什么？ 如何治疗？ 行血浆置换术10次，DXM 10mg 静滴 每日一次， 治疗后情况：患者神志清，对答切题，血常规白细胞7.5×109/L，血红蛋白101g/L，血小板135×109/L。总胆红素、直接胆红素正常范围。 病例2 患者，女，29岁，浙江台州人，因发现血小板减少七天，神志不清十二小时于2003年10月4日入院。 患者于2003年9月24日因妊娠6月余出现上感症状伴皮肤瘙痒在当地医院服用中药六剂（含生地、地丁、川连、防风、蝉衣、杏仁、银花、板蓝根），服药前患者血小板数正常（137×109/L），服药四天后血小板数下降至47×109/L，当地医院拟诊为特发性血小板减少性紫癜。 给予丙种球蛋白治疗，血小板数仍继续下降至27×109/L，并出现酱油色尿及胎儿宫内窘迫，予行剖腹产术，术后患者昏迷，当地医院磁共振检查提示右基底节区急性脑梗塞转来我院。 入院时查体： 浅昏迷，双眼球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆直径3毫米，对光反射灵敏，双侧巴氏征阴性，肌张力无亢进。 体温38℃，面罩吸氧下呼吸20次/min,血压138/100㎜Hg。 重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。 浅表淋巴结未扪及肿大。 两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，心率107次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音（－），双下肢呈凹陷性水肿。  急性凝血功能障碍的诊断与处理 金 洁 急性凝血功能障碍的诊断与处理 金 洁 病例介绍1 患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC 7.9×109/L, Hb 65g/L, Plt 12×109/L 如何检查？诊断？ 病例介绍2 女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil 124, D-Bil 78, 血常规WBC 5.9×109/L, Hb 75g/L, Plt 23×109/L，DIC：APTT 78”，PT 45”，FG 0.5g/L 考虑出血原因？处理？ 病例介绍3 男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常 该做何检查？如何处理？ 临床表现 出血: 皮肤大片瘀斑 静脉穿刺处出血不止 内脏出血：呕血、便血等 血液不凝或高凝 急性凝血障碍的疾病 DIC 血友病 严重肝病 Vit K缺乏 血管性血友病 TTP 出血表现伴意识不清 DIC TTP 严重肝病 DIC 有诱因有原发病, 如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等 临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭 实验室检查：Plt 、凝血象异常、 3P+、D-二聚体升高 鉴别诊断 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 溶血尿毒综合症 严重肝功能异常 药物：肝素，其他活血药物 治疗 原发病治疗：非常重要 肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射 注意事项： 1）检测APTT，以延长60％左右为宜 2）以下情况慎用：大手术、活动性出血、 DIC晚期 补充凝血因子、血小板 抗纤溶治疗：晚期DIC有纤溶亢进 ＴＴＰ 临床表现：”五联症”: 发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常 特点：起病急，来势凶，病情进展快 　　　　溶血为血管内溶血 　　　　治疗及时预后好 血浆置换　 TTP的临床表现 发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38－40°C 出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血 贫血：为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深 神经精神症状：意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、反复性为特征 肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等 诊断 临床表现 实验室检查：头颅CT或MRI无明显异常 　　　　　　　破碎红细胞2% LDH升高，尤其是1000 游离Hb升高 间接胆红素升高 VWF-CP活性下降，抗酶活性升高