急性心肌梗塞(心电图)PPT.ppt

心脏的血液供应;心脏的血液供应;心脏的血液供应;急性心肌梗死;心肌梗死的心电图改变; 一 心肌缺血;心内膜面缺血T波对称性高大直立;心内膜下心肌缺血;二、心外膜下心肌缺血:T波倒置（包括透壁心肌缺血）;心外膜面缺血T对称性倒置;缺血型T波有三个特点： （一）升肢与降肢对称 底部变窄 （二）顶端变为尖耸的箭头状； （上述又称之为：【冠状T波】） （三）T波由直立变为倒置。;冠状T波;心肌缺血ST-T改变机理;“缺血性”改变;二 损伤型ST段改变;;损伤型ST段改变;心肌缺血ST-T改变机理;损伤型ST段抬高类型;一、凹面向上型ST段抬高;二、弓背型ST段抬高;三、斜直型ST段抬高;“损伤性”改变;（三）“坏死性”改变——异常Q波;“坏死性”改变——异常Q波;;;异常Q波;异常Q波;异常Q波;等位性Q波;等位性Q波;胸前导联r波递增不良（等位性Q波）; 心肌梗塞的图形演变及分期;心肌梗死心电图的演变及分期： 心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，其心电图改变可以分为四期： 1、超急性期（又称早期、梗死前期） 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死Q波不出现】。 ;2、急性期（急性发展期）： 历时数小时至数天甚至数周 心电图表现为： ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。 出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波 T波或直立高耸与抬高的ST段融合 或T波由直立变为缺血性的倒置T波;（三）亚急性期（或称：近期）： 心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右） 心电图表现为： ST段基本恢复至等电线 病理性Q波加深，或R波降低。 T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置。 ;　　;心肌梗塞的图形演变及分期;心肌梗塞图形演变及分期;急性下壁心肌梗死;;;;心肌梗死部位的定位诊断： 与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关， 心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。 因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。 ;三、心肌梗塞的定位诊断;1. 前间壁： V1V2; 可累及V3。 2. 前壁： V3V4; 可累及V2、V5。 3. 侧壁： V5V6V7；可累及V4 。 4. 高侧壁 Ⅰ、aVL 。 5. 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF。 6. 后壁： V7-V9。 广泛前壁： Ⅰ、aVL 、V1-6。 右室： V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同时合并右室心梗）。;;;正后壁心梗;;;;;心肌梗死的诊断标准;心肌梗死心电图分类;心肌梗死心电图分类;特殊类型的心梗;下壁合并右室心梗;;特殊类型的心梗;正后壁心梗;特殊类型的心梗;心内膜下心肌梗塞;特殊类型的心梗;特殊类型的心梗;心肌梗死合并心室除极异常的诊断;心肌梗死合并心室除极异常的诊断;;;心肌梗死合并心室除极异常的诊断;;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;心肌梗死合并心室除极异常的诊断;;;心肌梗死合并心室除极异常的诊断;心肌梗死合并心室除极异常的诊断;;; 室壁瘤：面积较大的急性透壁心肌梗死灶在愈合的过程中被结缔组织所取代，所心室腔压力作用，梗死灶呈囊性向外膨出，可引起心功能不全或血栓形成，严重者可引起心脏破裂。心电图改变可表现为： 1、ST段抬高至少出现在四个导联上;心肌梗塞合并其他病变;患者称2年前患者发生过侧壁心肌梗死，结合本次入院后无心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高与动态变化，故局部ST段抬高应考虑有室壁瘤形成;鉴别诊断;;鉴别诊断;;;鉴别诊断;;鉴别诊断;;鉴别诊断;;鉴别诊断;Brugada样心电图改变;;鉴别诊断;