急性肝功能衰竭的诊治进展-戴英达2013-2月PPT.ppt

急性肝功能衰竭的诊治进展（acute hepatic failure，ALF);一 . 肝功能衰竭定义;;成人分类;小儿定义;小儿定义;发病率;记 住;二.小儿急性肝功能衰竭的病因;（一）总的概况;;（二）举例说明;;;（三）PALF的病因可大致分为6类;（四）重点讲以下几个方面; ①代谢性 ;先天性代谢性疾病（细讲时用）;;肝豆状核变性（wilson`s Disease);②感染性;2 .新生儿病毒感染;3.青少年儿童ALF;③中毒性：药物和毒物所致PALF也占有极大比重;补充;三 PALF的临床表现特点与诊断困难原因;;;;E 因此对于PALF患儿应详细询问病史并仔细查体;F 所有发生急性肝炎的临床及实验室检查异常的患者应进行;预后;预 后;四 小儿急性肝功能衰竭的 实验室检测;Ⅰ 小儿ALF的实验室指标; 肝细胞再生的实验室指标;①关于凝血因子V;②凝血因子VII;③关于甲胎蛋白;2 肝细胞坏死的实验室指标：;①关于血氨;②关于血胆红素;③关于血糖;④关于乳酸盐;⑤关于血肌酐;Ⅱ小儿ALF诊断的实验室标准;;Ⅲ 小儿ALF预后评估的实验室指标;;;;;;IV 应用于肝移植时机选择的实验室评估;五 小儿急性肝功能衰竭的治疗（进展）;1 控制原发病;2 基础支持疗法;⑵调整饮食;（3）调节水、电解质平衡;;3 保肝、降酶、利胆、促进肝细胞再生（1）（2）（3）（4）;（2）胰高血糖素-胰岛素疗法;（3）人血白蛋白或血浆;（4）促肝细胞生长素;4 并发症的防治 （1）（2）（3）（4）（5）（6）;;（2）控制脑水肿;;(3)消化道出血的防治;(3)消化道出血的防治;(3)消化道出血防治;④防治肝肾综合征;④防治肝肾综合征;（5）防治继发感染;（6）免疫调节治疗;5 肝功能支持治疗;六 血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用;;;分类;;1 血液净化治疗ALF机制：毒性物质假说;血液净化治疗ALF机制;（1）清除内源性毒素;（2）清除细胞因子;（3）清除外源性毒素;（4）稳定肝脏及全身血流动力学;2 传统血液净化模式;（1）血浆置换(plasmapheresis,PE);效果实例;PE存在缺点;（2）血液灌流/血浆灌流（henperfusion/plasma perfusion,HP/pp）;HP/pp共用缺陷;（3）血液透析（hemodialysis，HD）;3 血液净化治疗肝功能衰竭的新进展;;（1） CBP;CBP应用模式;CVVHDF缺点及其改进方法;（2）组合式血液净??;PE联合CHDF（血浆置换+连续性血液滤过透析）;;;分子吸附再循环系统（mole cular adsorbenf recirculaforg sysfem,MARS）;;;;;;对血液净化应用PALF总评价;血液净化技术名词（中英文对照）;血液净化技术名词（中英文对照）;病例PALF-宋延伟之子;2.主诉与病史;3.在高新医院入院后所见;4.学习和参考延大附院客观检查;5.高新医院入院（初步）诊断及主要治疗;6.一个重要又惊人的肝功报告;7.病情急剧恶化与抢救情况（按时间顺序来记）;7.病情急剧恶化与抢救情况（按时间顺序来记）;7.病情急剧恶化与抢救情况（按时间顺序来记）;7.病情急剧恶化与抢救情况（按时间顺序来记）;7.病情急剧恶化与抢救情况（按时间顺序来记）;7.病情急剧恶化与抢救情况（按时间顺序来记）;8.最后诊断; 谢 谢！