急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症PPT.ppt

急性肺损伤(ALI) and 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);;ARDS的概念;ALI与ARDS的定义 一;定义 二;ARDS定义 三;病因;严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒;;发病机制;ARDS与SIRS;病理机制;ARDS病理改变分期;ARDS的病理变化;;;病变的非均一性;ARDS的病理生理; ● 肺容积减少：肺总量、肺活量、潮气量、功能残气量↓↓，严重者，参与通气的肺泡仅占1/3。 ● 肺顺应性降低： ;● 通气/血流（V/Q）比例失调 ①V/Q比值降低及真性分流 肺泡萎缩—————————————— 间质肺水肿压迫小气道，小气道痉挛收缩 广泛肺不张、肺泡水肿，即真性分流。 ②V/Q比值升高（即死腔样通气） 肺微血管痉挛或狭窄，广泛肺栓塞，血栓形成。 ;● 肺循环改变 ①肺毛细血管通透性明显增加，渗透性肺水肿。 ②肺动脉高压，而肺动脉嵌顿压正常。;;临床表现;辅助检查;1、高危因素 2、急性呼吸窘迫???状； 3、低氧血症：氧合指数（PaO2／FiO2） ＜ 200mmHg为 ARDS ≤ 300mmHg为 ALI 4、双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在 5、肺动脉楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。 ;三种肺水肿的鉴别;鉴别诊断： 主要与心源性肺水肿相鉴别。;ARDS的临床分期;;ARDS分级标准;治疗目标;治疗措施;ALI/ARDS诊治中国指南2006推荐意见一;ALI/ARDS中国诊治指南2006推荐意见二;ALI/ARDS中国诊治指南2006推荐意见三;原发病的治疗;ALI、ARDS患者机械通气时的肺保护 ;机械通气是双刃剑;趋利避害－－－注意;呼衰治疗的目标只是使气体交换回复到可接受的范围;潮气量的选择;呼吸治疗;对PEEP认识的进展;ARDS -- PV curve;ARDS -- effect of PEEP;ALI/ARDS病人PEEP策略;液体治疗;液体治疗;液体治疗;液体治疗的监测;其他治疗;影响ARDS预后的因素;总结