急性脊髓炎的治疗及护理PPT.pptVIP

急 性 脊 髓 炎 黄石市爱康医院神经内科 彭汉芬 主要内容 1 临 床 表 现 2 病 因 病 理 3 概 述 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 后 健康宣教及护理 4 5 6 一、概 述 ☺急性脊髓炎：是脊髓白质脱髓鞘或坏死 所致的急性横贯性损害，又称非感染性炎 症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。 脊髓、 脊神经节段、脊柱 的关系图 二、病因： （1）感染后脊髓炎 （2）疫苗接种或脊髓炎 （3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) （4）坏死性脊髓炎 （5）副肿瘤脊髓炎 三、病理 节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段； 肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。 切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。 四、临床表现 运动障碍： 急性期：脊髓休克--当脊髓受到急性严重 的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。 四、临床表现 感觉障碍： 急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 四、临床表现 自主神经功能障碍（括约肌功能障碍） 急性期：无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。 其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。 五、检查 血象：白细胞正常或轻度升高。 脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。 影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。 六、 药物治疗： 急性期以糖皮质激素为主，疗程7~10天 地塞米松 10~20mg iv； 氢化可的松 100~200mg iv； B族维生素有助于神经功能恢复。 六、康复治疗： 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等 康复治疗； 部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。 七、预后 急性脊髓炎如无重要并发症，3~4周后进入恢复期，通常在发病后3~6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。 非横贯性损害症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快； 上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。 八、健康宣教及护理 （一）心理指导； （二）饮食指导； （三）休息、活动指导； （四）用药指导； （五）护理的方法指导； （六）出院指导 八、健康宣教及护理 （一）心理指导： （1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 （3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。 八、健康宣教及护理 （二）饮食指导： （1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。 （2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。 （3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。 八、健康宣教及护理 （三）休息、活动指导： （1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。 （2）3～4周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次10～30分钟，每天2～3次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。 （四）用药指导： 药物治疗以糖皮质急激素为主，一般先行地塞米松静滴，7~10天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识： 八、健康宣教及护理 （四）用药指导： （1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。 （2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。