慢丙肝诊治进展PPT.ppt

慢性丙型肝炎诊治进展 中国医科大学附属第一医院传染科 慢性丙型肝炎诊断、筛查 慢性丙型肝炎治疗现状 慢性丙型肝炎治疗进展 慢性丙肝的筛查、诊断 慢性丙肝的定义 慢性丙肝的定义 抗HCV(+) HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常 全球1.7亿人感染HCV 10% 2.5–10% 1–2.5% WHO. Wkly Epidemiol Rec 2002; 77: 41 丙肝防治策略 疾病特点 传染病防治策略 丙肝防治策略 重要意义 无丙肝疫苗 保护易感人群 早发现 提高大众自我保健意识 途径明确 切断传播途径 早筛查 提高临床医生的认知和重视程度 起病隐匿 慢性化率高 可以治愈 控制传染源 早治疗 改善预后，减轻疾病负担 中国丙肝临床早期诊断亟待加强 52% 23% 0 10 20 30 漏报率 (%) 40 25% 23% 50 丙肝 中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明, 等. 疾病监测 2006; 21: 493. 60 185/358 乙肝 465/1826 100/432 甲肝 全国传染病总体 数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15501例，有效样本13714例 丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 推荐进行HCV筛选的人群 近期或者曾经注射过违禁药品者，包括那些曾经仅注射过一次而不认为自己是药瘾的人 HCV感染率高的人群包括：　HIV感染者 　1987年以前接受过凝血因子治疗的血友病患者 　曾经接受血液透析者 　不明原因的转氨酶升高者 1992年6月前接受过输血或者器官移植者HCV感染的母亲所生的孩子 被针头刺伤或者粘膜暴露于HCV阳性血液的医务、急救或者公共安全人员 HCV感染者的性伴侣 慢性丙肝的筛查、诊断流程 丙肝抗原抗体检测（+） 丙肝病毒定量检测（+） 丙肝病毒定量检测（—） 已经自愈 丙肝病毒的基因型检测 基因1型 基因2/3型 派罗欣+RBV 联合方案治疗 派罗欣+RBV 联合方案治疗 中华医学会肝病分会、感染病分会《丙肝防治指南》 HCV RNA定量检测试剂对比 2 20 200 2000 20 000 200 000 2 000 000 HCV RNA IU/mL SuperQuant? 100 拷贝/mL 1×108 拷贝/mL Roche COBAS AMPLICOR? HCV MONITOR Test, v2.0 600 IU/mL 500 000 IU/mL Roche AMPLICOR HCV MONITOR? Test, v2.0 600 IU/mL 850 000 IU/mL Roche COBAS TaqMan? HCV Test 15 IU/mL 1×108 IU/mL 1. Roche Molecular Diagnostics 2. National Genetics Institute. SuperQuant? 3. Pawlotsky, J-M. Hepatology 2002; 36: S65 治疗前根据病毒载量的高低，制定不同的个体化用药方案 在治疗过程中根据其动态变化，评估患者的病毒学应答情况 真正落实早筛查、早诊断需要全社会共同努力 加强筛查，提高早期诊断率是改善丙肝患者预后，减轻疾病负担的关键 丙肝隐匿的疾病症状导致医、患，及社会公众并未给予足够重视 目前，国际、国内对于真正落实丙肝早期筛查、早期诊断的工作，仍有待于进一步提高 慢性丙肝的治疗现状 慢性丙肝是可以治愈的疾病 主要目标 = 治愈 无病毒1 阻止疾病进展(坏死 / 纤维化) 无症状 次要目标 = 延缓/预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. 丙肝治疗的发展 1989年，发现HCV基因组 1993年，干扰素与利巴韦林联合治疗，疗效改善 2001年，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗成为治疗金标准 1989年，干扰素治疗– 每周3次 – 疗效一般 1994年，聚乙二醇干扰素单药治疗－每周1次 2014 1989 出现个体化治疗 2014新的抗病毒药物DAA，无干扰素方案 2011DAA联合聚乙二醇干扰素、利巴韦林 治疗标准：个体化治疗丙肝方案 HCV-RNA检测 HCV基因型检测 基因1型 非1型 Peg-IFNa +利巴韦林1000mg Peg-IFNa