感觉障碍-神经内科课件PPT.ppt

瘫 痪 瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。 病变在 上运动神经元 下运动神经元 周围神经 造成骨骼肌活动障碍 又称下运动神经元瘫痪 下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根、 颅神经运动核 及其发出的神经纤维 下运动神经元瘫痪  临床表现 肌张力降低，腱反射减弱或消失 肌肉萎缩，无病理反射 肌电图示神经传导速度异常和 失神经支配电位 下运动神经元瘫痪的定位 ------周围神经 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致 并伴有相应区域感觉障碍 多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套-袜子型感觉障碍 周围性面瘫 面神经核性或核下性损害 表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅 常见于：面神经炎 下运动神经元瘫痪的定位 ----- 神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍. 常见有臂丛损伤等 下运动神经元瘫痪的定位  ------- 前根病变 瘫痪分布呈节段型 侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍 常见于 髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症 椎骨病变 下运动神经元瘫痪的定位 ------- 前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍， 可伴肌束颤动（fasciculation) C5 三角肌瘫痪和萎缩 C8-T1 手部小肌萎缩肉 L3 股四头肌萎缩无力 L5 踝关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动 急性起病 见于脊髓前角灰质炎 慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症 上运动神经元瘫痪 上运动神经元包括： 大脑皮质运动区和锥体束 （皮质脊髓束和皮质延髓束） 上运动神经元瘫痪临床特点 瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进，可有阵挛 出现病理反射 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。 无电变性反应及肌电图异常。 急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为 肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。 一侧锥体束损害产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫 颅神经运动核 一般由双侧皮质延髓束支配 一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。 面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配 所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。 （中枢性面瘫和舌下神经瘫） 中枢性面瘫 见于一侧皮质延髓束受损表现为：对侧眼裂以下的面瘫常见于：脑血管病 中枢性面瘫周围性面瘫的发病原理 球麻痹---- 延髓麻痹 为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ对颅神 经的症状。 特点：无肌萎缩 强笑强哭 吸允亢进 下颌反射亢进 掌颌亢进 病因：晚期肌萎缩侧束硬化 不在同一侧的两次以上中风偏瘫者 假性球麻痹 球麻痹---- 延髓麻痹 真性球麻痹 为单侧或双侧ⅨⅩⅫ对颅神经的症状，表现为： 言语障碍：构音困难、发音呈鼻 音至哑音、完全性失音 吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失 病因：急性球麻痹，常见于脑血管病， 格林-巴利综合症、急性灰髓炎、 多发性硬化等 慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹 上运动神经元瘫痪的定位诊断 皮质型(corte