慢性关节疼痛的鉴别诊断PPT.pptVIP

肩周炎 肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛 气候变化或劳累后使疼痛加重 疼痛呈昼轻夜重 牵拉时，可引起剧烈疼痛 肩关节活动受限 主要依据临床表现做出诊断 慢性疲劳骨折 好发于第2趾骨干和肋骨 损伤部位出现逐渐加重的疼痛 运动中或运动后加重 局部压痛及轻度骨性隆起 症状出现3-4周后X线可见横型骨折线，及骨痂形成 主要依据临床表现做出诊断 关节结核 儿童多见 起病缓慢 多为单发性 好发于髋、膝关节 早期疼痛不剧烈，休息后可好转 伴有低热、盗汗、消瘦、贫血等全身症状 病史——结核感染或接触史 症状——关节症状伴低热、盗汗等全身症状 体征——浮髌试验、4字试验、髋关节过伸试验、托马斯征阳性 X线——特征性表现 进行性关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀，后期骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位 综合病史、临床表现做出诊断 脓毒性关节炎 多为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节 关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显 多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状 原发感染病的症状和体征 找到感染依据： 发热 ESR或CRP ↑ WBC ↑ 关节腔内有脓性液体 关节液找到或培养发现革兰阳性菌 关节症状结合感染证据可诊断 细菌培养阳性可确诊，但阴性不能排除 莱姆病 蜱叮咬后数月或数年发展为关节痛 常累及大关节如膝关节 虫咬处有典型的直径6cm左右的环形红色皮疹 心功能障碍，尤其是心律异常 神经系统受损，如下肢肌肉无力、肌肉痛、脑膜炎 莱姆病主要在北半球广泛分布，以美国报道病例最多。每年6月和10月为感染高峰期，以野外工作者、林业工人感染率较高。蜱虫叮咬后可见典型环形红斑。 美国疾控中心提出诊断标准 在流行区，慢性游走性红斑（单个红斑的直径必须至少为5cm，并应由医生检查确定）或抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，及1个或1个以上器官系统受累 在非流行区，慢性游走性红斑及抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256，或慢性游走性红斑及1个或1个以上器官系统受累，或抗体滴度≥1:256。及1个或1个以上器官系统受累 符合任何1条者可诊断为莱姆病 患者，男，51岁，因 “四肢关节僵硬并活动受限4月” 收治入院 既往史：高血压、2型糖尿病、过敏性鼻炎 现病史： 四肢大小关节僵硬、双肩抬举受限、 右手握拳困难、 下蹲起立困难、关节活动后疼痛伴晨僵 病史资料 病情小结 四肢大小关节僵硬 双肩抬举受限 右手握拳困难 下蹲起立困难 关节活动后疼痛伴晨僵 T 37.8 双肩关节抬举受限 右手握拳困难 下蹲起立困难 双膝关节，踝关节轻度压痛 双下肢皮肤色素沉着，可见与浅静脉走向一致凹陷 下腹部色素沉着，胰岛素注射处硬结 Blood-RT WBC 10.3G/L LC 13.7% EN 21.1% 血生化 白蛋白 32.6g/L hsCRP 101.5mg/L 肿瘤标志物 鳞状细胞癌相关抗原3 ng/ml 免疫全套 C4 0.71g/L ESR 58mm/h 肺部CT 左下肺斑片状高密度灶，左侧胸膜增厚伴钙化 阳性症状 阳性体征 阳性检查 类风湿关节炎 皮肤——类风湿结节 骨 关节 肌肉——近端指间关节，掌指关节，腕关节肿痛，活动受限，晨僵 肺——间质性肺炎 实验室——AKA CCP RF（+） X线片——关节软组织肿胀，骨质疏松，关节破坏 慢性关节疼痛的鉴别诊断 华中科技大学附属同济医院麻醉学教研室 张传汉 4个月前开始，四肢关节疼痛，僵硬，双肩关节活动受限，下蹲起立困难，右手握拳困难 肩关节注射得宝松 膝关节臭氧治疗 Department of Rheumatology 关节疼痛 关节肿胀 关节活动减退 关节周围皮肤发红 僵硬，尤在早晨 关节周围温度增高 慢性关节疼痛常见相关症状 患者的年龄? 外伤、风湿热、镰状细胞病、血友病、成人Still病、淋病性关节炎、强直性脊柱炎 骨关节炎、风湿性多肌痛、痛风、假性痛风、肩周炎 疼痛的性质? 关节炎症或类风湿、牛皮癣关节炎、强制性脊柱炎 痛风 搏动性疼痛 阵发性剧烈疼痛 感染或骨肿瘤 类风湿关节炎、炎症性疼痛、痛风 疼痛发作的时间特点？ 夜间和清晨更重 昼夜持续性疼痛 外伤或骨关节炎 一天结束时和 活动后更重 疼痛是否局限？是否迁移？ 脓毒性关节炎、痛风、结核、血友病、镰状细胞病、外伤、缺血性坏死、假性痛风 风湿热 局限性疼痛 迁移性疼痛 病毒感染史？创伤史？蚊虫叮咬史？ 罗斯河热或登革热 流感、腮腺炎、