抗生素临床应用进展PPT.pptVIP

抗生素临床应用进展; 21世纪是多重耐药时代，抗生素临床应用60多年，越来越多的院内感染和多重耐药菌感染已成为当前临床抗菌治疗的难题，耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA、MRCNS)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)与Amp C类诱导酶(IB)的革兰氏阴性杆菌和多重耐药(MDR)的革兰氏阴性杆菌(鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单菌……等)是主要热点。;一、严格掌握抗生素临床应用适应症;青霉素：仍是感染性心内膜炎、流脑、炭疽、气性坏疽、除脆弱类杆菌外的厌氧菌感染、梅毒、鼠咬热、钩体病、肺炎链球菌和溶血性链球菌等感染的首选药物。 大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)：宜用于支原体、衣原体、军团菌等引起的呼吸道感染和G+球菌所致皮肤软组织感染。红霉素是军团菌、L型金葡菌、百日咳首选药物。 四环素(四环素、土霉素、多西环素、米诺环素)：宜用于立克次体、布鲁菌病、支原体感染、军团菌病、霍乱、回归热及少数敏感菌株(如多西环素、米诺环素对嗜麦芽窄食单胞菌)所致的感染。 氨基糖苷类：由于耳、肾毒性，宜用于严重G－杆菌感染、感染性心内膜炎等，一般与β-内酰胺类合用。不单用，不作预防用药，不与肾毒性药合用。;喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等)：多用于尿路、肠道及轻、中度呼吸道感染。儿童应避免使用喹诺酮类。 万古霉素、替考拉宁、夫西地酸应用指征： MRSA、MRCNS、耐青霉素类肠球菌、耐青霉素肺炎链球菌等多重耐药G+球菌感染； 用甲硝唑治疗失败或严重的难辨梭状芽胞杆菌感染(伪膜性肠炎)。 预防外科移植物及人工置入物可能有较高发生率的MRSA、MRSE感染。 VanB、VanC型耐万古霉素肠球菌感染，替考拉宁有效。 利奈唑胺应用指征：适用于重症或万古霉素、替考拉宁疗效不佳的MRSA、MRCNS，耐万古霉素肠球菌(VRE)，耐万古霉素金葡菌(VRSA)，耐青霉素肺炎链球菌感染。;三、四代头孢菌素应用指征：适用于敏感菌引起的革兰氏阴性杆菌感染。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等应用指征：适用于产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌感染。 亚胺培南、美洛培南应用指征： 适用于产ESBLs和AmpC酶的革兰氏阴性杆菌感染； 药敏试验结果证实对其它药物耐药，唯对上述药物敏感者； 原因未明且危及生命的严重感染，如感染性休克、脏器穿透伤等； 混合感染或从院外转入的难治性感染。;二、常见细菌感染的抗生素选择;首选舒普深(或特治星)+磷霉素钠(或替考拉宁)+/－灭滴灵(替硝唑)，次选泰能(或美洛培南)或马斯平(Amp C酶株)。轻-中度农村院外SBP也可试用头孢他啶等三代头孢或哌拉西林+磷霉素钠。;(二)继发性腹膜炎(218例) 1995.1-2000.12我院外科经腹水细菌培养阳性证实的继发性腹膜炎218例(含阑尾、肠、胃十二脂肠穿孔，急性胰腺炎……)，发现以大肠杆菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为次的G－杆菌占78.2%，以肠球菌为主的G+球菌占21.8%，厌氧菌未送检(有资料报道阳性率占50%-70%)。 一般选用舒普深(或特治星)+磷霉素钠+灭滴灵(替硝唑)； 危重者用泰能(单用)； 青霉素、头孢菌素过敏者，选用左氧氟沙星/莫西沙星+磷霉素钠+灭滴灵。 抗生素不能替代外科手术治疗。;(三)胆道感染(733例) 1990.1-1999.12十年间经术中胆汁或T管引流胆汁普通培养阳性证实的我院住院胆道感染733例(胆管炎415、胆囊炎318例)。检出795株细菌，发现以大肠杆菌为主，克雷伯菌、铜绿假单胞菌为次，含产气肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、嗜麦牙窄食单胞菌等G－杆菌占83.9%，以肠球菌为主，金葡菌、表葡菌为次的G+球菌占15%，真菌占1.1%。厌氧菌培养40份，阳性率32.5%。复数菌混合感染占10.2%。 首选舒普深(或特治星)+磷霉素钠(或万古霉素/替考拉宁)+灭滴灵(替硝唑)。对β-内酰胺类过敏者，可选用左氧氟沙星/莫西沙星+磷霉素钠+灭滴灵(替硝唑)。严重感染可用泰能(单用)2-3天，再继以上述方案维持。产AmpC酶株首选泰能。;(四)败血症(1705例) 13年间(1986.1-1998.12)我院1705例经临床和血(骨髓)细菌培养阳性(1812株)证实败血症。 ——整体上是金葡菌为主的G+球菌占49.55%，大肠杆菌为主G－杆菌占49.06%，L型菌0.93%，真菌0.44%，复数菌4.51%。 ——前十位细菌：金葡菌538株(29.68%)、大肠杆菌186株(10.26%)、表葡菌139株(7.67%)、铜绿假单胞菌125株(6.89%)、不动杆菌93株(5.13%)、嗜麦芽窄食单胞菌78株(4.30%)、肺炎克雷伯