抗菌药物在神经外科的应用PPT.pptVIP

预后较差，病死率60%以上。 根据药敏结果：可选大剂量头孢他啶2g q8h 、头孢吡肟2g q12h 联用环丙沙星或氨基糖苷类（阿米卡星或妥布霉素），耐药菌株可美洛培南 1g q8h （严重感染2g q8h）。 必要时鞘内注射庆大每次5～10mg （儿童?成人量）或阿米卡星每次20 mg(儿童?成人量) 。 铜绿假单胞菌颅内感染 多发生于颅脑术后免疫力低下者，部分经呼吸道血行扩散至CNS，可并发脑室炎、脑积水和脑脓肿等。患者可有高热、惊厥和头痛，脑膜刺激征则较轻，CSF混浊，涂片或培养阳性。预后较差，病死率80%以上。感染诱因除颅脑手术外，尚有颅咽管穿刺抽吸、腰穿等。接触不动杆菌感染患者的护士手上带菌达29%，工作人员的手和鼻咽部带菌也为重要的传染源。 鲍曼不动杆菌颅内感染特点 污染的医疗器械传播：氧气湿化瓶、雾化面罩、呼吸机管道、静脉导管等。此外病房设备中潮湿的床单、门把手、开关、电话机、病历夹等物品都可以成为传染源。 不动杆菌在干燥滤纸上可存活6d，干燥手指上可存活36～72d，钢板上２个月，易形成气溶胶，由空气传播。治疗原则是及时处理免疫力下降的各种因素和消除引起感染的诱因，并选择有效的抗菌药物。 鲍曼不动杆菌颅内感染传播途径 敏感菌株根据药敏结果可选哌拉西林、头孢曲松、头孢唑肟、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星等。耐药菌株根据药敏结果，采用: 氨苄西林/舒巴坦 3g q6h（舒巴坦≥ 4g） 头孢哌酮/舒巴坦 3g g8h（头孢哌酮透过CSF浓度有限）、 美洛培南 1g q8h （严重感染2g q8h ) ＋喹诺酮类(左氧0.4～0.5 qd 、环丙0.4 q12h ） 或+氨基糖苷类（阿米卡星0.4 qd或q12h） 鲍曼不动杆菌颅内感染治疗 鲍曼不动杆菌颅内感染治疗 必要时鞘内注射庆大每次5～10mg （儿童?成人量）或阿米卡星20mg (儿童?成人量) 以2ml注射用水稀释后,注射时以CSF边稀释边缓慢注入。 厌氧菌感染 多数病人均继发于邻近组织的感染，如中耳炎、鼻窦炎、会厌炎、脑脓肿、头和颈部手术、恶性肿瘤或手术部位的感染，多数病人可为复数菌感染。 首选甲硝唑，2g/d,分次静。氯霉素、哌拉西林亦可选用，或甲硝唑+大剂量青霉素G 表1-1 脑膜炎症时抗菌药物的脑脊液浓度 CSF/血药浓度比≥50% 　CSF/血药浓度比率 　5%～50% CSF/血药浓度比率＜5% CSF药物浓度甚微或不能测得者 氯霉素 SD 　甲硝唑 异烟肼 吡嗪酰胺 氟康唑 氟胞嘧啶 SMZ 亚胺培南③ TMP 美洛培南 青霉素① 拉氧头孢 氨苄西林 培氟沙星 哌拉西林② 氧氟沙星 替卡西林② 左氧氟沙星 头孢呋辛 环丙沙星 头孢他啶 加替沙星 头孢曲松 万古霉素 头孢噻肟 利福平 头孢唑肟 乙胺丁醇　 头孢吡肟 磷霉素 氨曲南 氨基糖苷类 苯唑西林 头孢唑啉 头孢哌酮 头孢西丁 头孢孟多 林可霉素 克林霉素 红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 罗红霉素 两性霉素B 多粘菌素类 酮康唑 伊曲康唑 ①高剂量时亦达不到对青霉素高度耐药肺炎链球菌脑膜炎的治疗浓度； ②尚达不到对铜绿假单胞菌脑膜炎的治疗浓度； ③由于可致癫痫发作，避免用于脑膜炎患者。 表1-2 抗菌药物鞘内注射剂量 抗菌药物 成 人 儿 童 庆大霉素 5～10mg/d ?成人量 妥布霉素 4mg/d 阿米卡星 15～25mg/d ?成人量 苯唑/氯唑西林 10mg/d 5mg/d 氨苄西林 20mg/d 两性霉素B 0.025mg渐增至1mg 0.1～0.5mg 异烟肼 50mg/d