支气管扩张症PPT.ppt

3.支气管碘油造影 明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的参考依据。为创伤性检查，临床少用，已被高分辨CT取代。 实验室检查 1.血炎性标志物：血常规、ESR、CRP 2.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白电泳：合并免疫功能缺陷时则可出现免疫球蛋白缺乏 3.根据临床表现，可选择性进行血清lgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查，以除外ABPA 4.血气分析：可用于评估患者肺通气功能受损状态，判断是否合并低氧血症和（或）高碳酸血症 5.下呼吸道微生物学检查 6.必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA） 7.其他免疫功能检查评估 8.囊性纤维化相关检查：囊性纤维化跨膜传导调节蛋A基因突变分析，我国少见，不作常规筛查。 9.纤毛功能检查：慢性上呼吸道疾病、中耳炎、右位心、不育等，可取纤毛组织详细检查。 其他检查 支气管镜检查 异物 获取下呼吸道分泌物 排除支气管内膜结核 肺功能检查 阻塞性通气功能障碍（80％） 气道激发试验阳性（33~76％） 弥散功能进行性下降，与年龄及FEV1下降相关 诊断 （一）病史采集和评估 既往感染、误吸、有害物质接触史 痰的性状、评估24h痰量 每年因感染导致急性加重次数及抗菌药物使用情况 评估疾病的严重程度  （二）诊断 病史---儿童时期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等） 症状---慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感染 体征---固定性局限性湿啰音 辅助检查---X线、高分辨率CT 成人出现下述表现时需除外支气管扩张 年龄轻，无吸烟史 持续排痰性咳嗽 痰中有铜绿假单胞菌定植 无法解释的咯血或无痰性咳嗽 COPD患者治疗反应不佳 鉴别诊断 1.出现慢性咳嗽、咳痰者需要与COPD、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。典型的支气管扩张症患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为COPD。 2.反复咯血需要与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。 慢性咳嗽、咳痰为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断 大量脓痰，湿性罗音，可合并杵状指(趾)，X线胸片或高分辨率CT提示支气管扩张和管壁增厚 支气管扩张 中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史，活动后气促，肺功能可有不完全可逆的气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70％） COPD 所有年龄均可发病，影像学检查提示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变，细菌学检查可确诊 肺结核 起病初期多有吸入因素，表现为反复不规则发热、咳脓性痰、咯血、消瘦．贫血等全身慢性中毒症状驯显。影像学检查提示厚壁空洞，形态可不规则，内可有液平面，周围有慢性炎症浸润及条索状阴影 慢性肺脓肿 咯血为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断 多有长期咳嗽、咳脓痰病史，部分患者可无咳嗽、咳痰，而表现为反复咯血，咯血量由少至多，咯血间隔由长变短，咯血间期全身情况较好 支气管扩张症 多见于40岁以上患者，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛。咯血小量到中量，多为痰中带血．持续性或间断性，大咯血者较少见，影像学检查、痰涂片细胞学检查、气管镜等有助于诊断 支气管肺癌 可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状，约半数有不同程度咯血，可以咯血为首发症状，出血量多少不一，病变多位于双上肺野，影像学和痰液检查有助于诊断 肺结核 多有心脏病病史，常见疾病包括风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心表竭、肺动脉高压等，体检可能有心脏杂音，咯血量可多可少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰为其特点 心血管疾病 福鼎市医院呼吸内科 郑宏宗 主治医师 Email：zhzfd@163.com 第四章 支气管扩张症 教学目的与要求 掌握支气管扩张的病因、发病机制、病理改变。 掌握支气管扩张的临床表现。 掌握支气管扩张的诊断要点和鉴别诊断。 掌握支气管扩张的治疗。 对支气管扩张症的认识有多少？ 定义 支气管扩张症（bronchiectasis）是指多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张和与之相关的咳嗽、咳痰和咯血等临床表现，其名称来源于病理解剖改变。 发病机制 最初的病因可能多样，在慢性期出现气道的反复感染和慢性炎症是导致支气管扩张的主要机制 在巨噬细胞和气道上皮细胞释放细胞因子（白细胞介素8和白三烯B4）的作用下，中性粒细胞聚集到肺部并释放弹性蛋白酶和胶原酶等导致支气管管壁的破坏 支气管壁破坏后周围相对正常组织收缩力将受损气道牵张导致特征性的气道扩张改变 在病程较长的支气管扩张中，支气管周围的肺组织也会收到炎症破坏，从而导致弥漫的支气管周围纤维化 病理 病理类型 柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩张，并延伸至肺周边 囊柱型支气