术中神经电生理临床演示-骨科PPT.pptxVIP

术中神经电生理监测的临床应用一、骨科常见的手术及其监测颈椎前后入路手术脊柱侧弯矫形术胸段脊柱手术腰骶椎手术 例1、颈椎手术颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%手术中存在脊髓缺血的可能性监测项目及目的freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路BAEP（脑干听觉诱发电位）防止高颈位（C1\C2）手术对脑干造成损伤freeEMG常规监测肌肉：三角肌肱二头肌肱三头肌右侧神经根受牵拉，肌肉持续放电这个时候监测人员提醒手术医生triggerEMG-椎弓根钉刺激绿色：刺激阈大于15 mA则肯定正确,98%螺钉在椎弓根内黄色：刺激阈在10 ～ 15 mA则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会红色：刺激阈小于10 mA则90%为明显穿孔.而同时的侧位CT不能检出.此时需找出原因,重置螺钉刺激肌电TceMEP运动诱发电位C1\C2刺激肢体记录SEP体感诱发电位记录电极位置刺激正中神经C4’CZ’刺激胫后神经FPzC3’BAEP脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生对麻醉的要求插管后不再用肌松药如果一定要用，用短效非去极化的肌松药，保证肌肉有两个收缩TIVA 最好 0.5 MAC 吸入麻醉No bolus narcotics （无大剂量）0-150 ug/kg/min 丙泊酚无肌松药例二、脊柱侧弯矫形术术中电生理监测已经作为脊柱侧弯矫形的常规手段监测脊髓的运动和感觉通路监测神经根使用电生理监测后瘫痪率大大降低，4%下降至0.5%（国外统计）监测项目及目的freeEMG（自发肌电图）实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警triggerEMG（电刺激触发肌电图）测试椎弓根螺钉的安全性TceMEP（经颅运动诱发电位）监测脊髓运动通路SEP（体感诱发电位）监测脊髓感觉通路freeEMG截骨过程中左侧髂腰肌持续放电triggerEMG8mA刺激测试椎弓根钉，胸9-10腹直肌反应，提示钉子不安全。C臂机拍片，发现钉子位置有问题，调整后反应消失。TceMEP-上棒后运动诱发下降运动诱发电位波幅降低到消失，调整后恢复SEP:矫形复位时左侧体感下降时间20：16发现左侧体感下降提醒手术医生暂时未处理SEP:矫形复位时右侧体感下降过16分钟后，20：32分，又发现右侧体感下降。再次提醒手术医生。马上使用甲强龙。SEP-最后结果-病人左下肢瘫痪左侧体感到手术结束都未恢复右侧体感基本恢复，但潜伏期延长例三、胸椎手术胸椎手术主要监测：双侧TceMEP双侧SEPT7-T12可以监测神经根胸椎手术体感和运动诱发电位例四、腰骶椎手术脊髓终止于L1~L2腰骶椎手术保护神经根功能是主要任务电生理监测以freeEMG和triggerEMG为主，监测神经根。结合TceMEP和SEP监测脊髓腰段freeEMG和triggerEMG双侧MEP下肢SEP术前基线一小时内体感变化趋势图数据表BCR球海绵体肌反射-监测脊髓S2~4节段的感觉、运动和脊髓灰质电刺激BCR信号肛门括约肌记录二、设备的组成整体外观Cascade主机1、放大器部分，采集电生理信号2、刺激器部分，输出电刺激、声音刺激、闪光刺激Cascade 主机面板1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒2、CPN1-2：连接ES-IX3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器4、EP：插入式耳机5、TRIGGER：连磁刺激器6、POWER：连电源模块电源模块1、电隔离2、给主机供电3、与电脑数据传输延长输入头盒挂在手术床边接入电极与放大器连接1-16个输入端口一个接地端口（绿色）运动诱发恒压刺激器用于经颅电刺激运动诱发红色接口为刺激阳极黑色口为刺激阴极最高电压是1000V脉宽50微秒和75微秒刺激串1-9个可使用双串刺激（double train4对恒压输出ES-IX恒流/恒压刺激器ES-IX专用刺激器用于体感诱发、触发肌电、皮层电刺激等双向脉冲刺激连续串刺激8个高电流（0-100毫安）输出 1个低电流/电压输出（0-5mA，0-20mA，0-5V，0-20V）可串联多个同时使用使用可以轻松切换正负极性设置单向或双向脉冲插入式耳机脑干听觉诱发电位监测红色右侧，蓝色左侧胶管海绵闪光刺激目镜幕上手术视觉诱发电位监测左右侧交叉刺激或单侧刺激干扰检测模块夹在单极双极电刀导线上检测电刀、电凝等使用停止电刀干扰信号的采集，屏蔽电刀噪声视频采集卡同步采集显微镜视频信号通过视频线BNC接头连到显微镜BNC输出单极针电极用于记录或刺激螺旋塞电极记录或刺激有头发针电极不好固定的病人贴片电极常用于电