树脂吸附在高脂血症治疗中的推广PPT.pptVIP

热循环式双重滤过血脂分离疗法：有日本Kuraray公司推出，即在上述再循环回路中插入加温系统，使循环血浆温度升至42oC，将有利于提高分离性能，进一步增加白蛋白、HDL等成分的保留。 反向滤过法：即改变血浆成分分离器的连接方式，使其分子跨膜方向与传统方法正好相反，这样的目的可使膜面积扩大1.7倍。（日本Asahi公司Plasauto-iQ） ***此三种方法虽不需补充白蛋白，但仍有部分量的丢失。 血脂净化治疗方法 (三)免疫吸附法(IA): 1.提纯人LDL以共价键结合于琼脂糖主注入山羊体内,产生抗LDL抗体,再制成LDL特异性吸附柱.用缓冲液冲洗饱和的吸附柱使LDL脱落后可重复使用. 2.单克隆或多克隆抗apo-B或抗Lp(a)制成的吸附柱,特异性高.但因其为异源性抗体,脱落入血易致过敏,这是最大缺点。另外，特异性抗体的制备及保存也有相当的要求，给临床推广使用带来一定限制。(此为今后发展的方向，德国Therasorb公司也有相应的产品) 血脂净化治疗方法 (四)硫酸右旋糖酐纤维素吸附系统(DSA): 1.是将硫酸右旋糖酐共价结合于多孔纤维素珠上,外用多聚复合物包裹制成吸附柱. 2.属物理化学亲和型,方法简便，国外应用广泛.血浆处理总量可达5000ml左右。DSA吸附柱由日本Kaneka公司生产。 血脂净化治疗方法 (五)全血灌注脂蛋白吸附法(DALI): 1.常规的血脂分离首先需要将血细胞和血浆分离,而DALI作为一种改良的全血灌流技术,可直接从全血中清除LDL和LP(a).其灌流器由聚丙烯酸盐配体包裹的聚丙烯酰胺珠构成,带阴电荷的聚丙烯酸盐配体可结合表面带阳电荷的LDL和Lp(a)等,选择性吸附这些脂质成分. 2.此方法简单,每次处理1.3－1.6倍的患者全血量，能获得很好的疗效。但DALI同DSA选的吸附材料都为多价负电性物质,易产生ABC反应. 血脂净化治疗方法 (六)肝素介导体外LDL沉淀系统(HELP): 1即冷冻凝结滤过法 2.是利用体外循环的方法使血浆在低PH环境下,经肝素诱导沉淀出纤维蛋白原和血脂. 3.利用等电点产生沉淀原理; 4.是目前进化效率最高的方法,一次净化3L血浆可降低LDL、Lp(a)、纤维蛋白原等50%左右. 5.最大缺点是操作繁琐,需要大量消耗品,价格昂贵. 患者 滤过 沉淀 PH5.12 碳酸氢盐透析液 吸附肝素 滤过 LDL沉淀 血浆 肝素和缓冲液 血细胞 血液 血液 无LDL血浆 HELP系统工作流程示意图 血脂净化治疗方法 (七)血脂透析(HLD): 1.Wratten等1999年提出血脂透析，即利用具有亲水和亲脂双重特性的脂质体清除脂溶性与蛋白结合的毒素.并减少氧化应激(OS). 2.一个不饱和含维E的大豆卵磷脂组成双脂质体(亲脂区),中央使亲水的磷脂区. 3.VitC加在透析液中,这样可保持血浆中的VitC接近生理水平. 血脂净化治疗方法 (八)树脂吸附法 全血树脂吸附 血浆树脂吸附 血液灌流治疗高脂血症 应用方法 全血树脂吸附—不需将血浆分离, 而是使血液与吸附柱中的吸附剂直接接触而将某些成分去除, 这类方法费用低廉。吸附后, 大多数患者的LDL-C、VLDL-C和甘油三酯 均有明显降低(以甘油 三酯下降为著)。 应用方法 血浆树脂吸附： 先行血浆置换，让置换后的血浆与吸附剂进行充分的接触，吸附脂蛋白。与吸附剂的接触更充分，不破坏血液有形成分。 树脂吸附治疗效果 一.调节血脂作用 1.去处LDL、VLDL、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、Lp(a)、纤维素蛋白原等大分子颗粒； 2.近年来研究表明,血脂分离并不刺激胆固醇合成上调,只有LDL1－1.4mmol/L时才能上调. 二.血液流变学改善 1.纤维蛋白原是引起血浆黏滞度升高的重要原因,因此治疗后患者的血液流变学明显改善.红细胞聚集下降,功能上调,组织供氧增加,微循环状况明显好转. 2.另外,体外降脂疗法对凝血系统有明显影响.部分凝血因子浓度下降、血小板聚集下降,改善高凝状态. 三.增强抗氧化作用 Schettler等证实,血脂净化治疗在降脂的同时能使LDL对氧化的敏感性降低,抗氧化能力增强,可能对延缓肾小球硬化的进展有帮助. 四.改善内皮功能: 脂质成分大幅度下降,能改善内皮功能及其所介导的血管活性,明显改善心肌血流灌注,提高冠脉储备,降低冠脉阻力. 适应症 1.家族遗传性高脂血症(长期规则治疗) 对于采用运动、饮食疗法及药物治疗无效,甚至出现副作用的 高脂血症患者适合血脂净化治疗. 如家族性高胆固醇血症由于LDL受体在细胞表面表达缺陷,引起LDL的异常增高,早期即发生动脉粥样硬化和黄色瘤.通过血脂净化可有效降低血脂,使黄色瘤减退