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档案管理期末考试 浅谈社区居民健康档案 08公管事业管理 108223070213 黄玥 【摘要】建立统一的居民健康档案，实现区域医疗卫生信息共享，对深化医改，创新服务模式，为人民群众提供更便捷、更优质的服务发挥极为重要的作用和影响。本文从对社区居民健康的认识谈起，以上海闵行区为例介绍居民电子健康档案，展望“上海模式”。 【关键词】社区居民；健康档案；电子档案 一、认识社区居民健康档案 社区居民健康档案是对居民的健康状况及发展变化过程进行系统化记录的文件；是社区医生使用的基本工具；是社区卫生服务机构履行公共卫生服务职能、深入社区，对各类重点人群进行健康管理的前提和桥梁；是卫生行政考核社区卫生服务机构工作完成的核心资料。建立统一的居民健康档案，实现区域医疗卫生信息共享，对深化医疗改革，创新服务模式，为人民群众提供更便捷、更优质的服务发挥着重要的作用和影响。 建立社区居民健康档案最重要的内容是资料的收集。居民健康档案资料的收集是一项繁琐、细致、长期、系统的工作。因社区居民人数多，文化氛围、经济状况不同，认识问题有差异；社区卫生服务中心医护人员有限，工作时间、地点时常更换，常规体检项目较难进行，所以要完成健康档案的建立是一项十分繁重的任务。 二、上海闵行区居民电子档案 上海市闵行区面积371平方公里，辖3个街道、9个镇和1个市级工业区；常住人口200余万，其中，户籍人口88.6万、流动人口91.7万、人户分离16.7万、外籍人士3.4万；综合性医疗机构3所，社区卫生服务中心12所，卫生专业技术机构5所。 2008年1月，卫生部应用居民电子健康档案推进居民健康管理信息化试点区；2009年，医改方案提出建设覆盖全国居民的居民健康档案。居民电子健康档案记录居民从出生到死亡的生命指标、疾病史、免疫接种史、保健管理信息等健康信息的集合，是居民健康管理过程的规范、科学记录。它不同于传统的健康档案，一点(源)采集，多点综合利用，具有在线、实时、连续、整体、便捷的特点。 其主要做法是闵行卫生信息化紧紧围绕居民健康管理这一主体，以“整体规划，统一设计，精心打造”为原则，稳步推进四项工作。四项工作是建设区域卫生信息网（统一网络）、构建区域卫生数据交互中心平台（统一数据交互）、开发社区医生工作平台（统一应用软件）、推广使用“健康卡”和“绩效卡”（统一身份识别）。 主要建设内容包括建立社区居民电子健康档案（EHR）、 开发预防保健、慢病管理和肿瘤筛查软件、实现医务人员和医疗卫生机构绩效考核、开通闵行健康网站和区域远程医疗会诊中心、研发药品供应链监管信息系统。 工作成效有建立社区居民电子健康档案（EHR），提高社区卫生服务的针对性、有效性和便捷度；开发社区卫生服务相关软件，不断拓展社区卫生服务；加强社区卫生服务管理，提高社区卫生服务管理效率。 上海市以居民电子档案为核心的区域卫生信息化不是简单地代替人的手工劳动，而是通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用，建立一个集约化、科学化的社区卫生工作模式。社区卫生服务成效评价不仅仅是过程，而更重要的是结果。相信以信息技术支撑的社区卫生服务的模式最终能使社区居民的健康水平全面提高。 三、展望社区居民电子档案 在不久的将来，上海市民通过上网即可查阅自己的健康档案，还可预约门诊和查询各种检验检查报告；各级医院之间则可以在约定的情况下调阅患者的既往病史和就诊情况；慢性病患者的主要监测指标将得到全程管理；网络同时还具有重复检查和用药信息的“提醒”功能。正式宣布启动以居民电子健康档案为基础的卫生信息化工程建设。作为市医改五项重要基础工作之一，这种被简称为“健康信息网”的工程，将包括在全市建立统一规划的市区两级健康信息数据共享和交换平台，建立统一标准的市民电子健康档案，建立覆盖所有公立医院卫生机构的健康信息网，以及制定和实施相关标准、完善卫生信息网络平台、加强公共卫生信息化建设、与医保结算系统实现信息共享等一系列基础性工作。上海市基于市民健康档案的卫生信息化工程建设包括5个方面：建设1个覆盖全市所有医疗卫生机构的健康信息网；在医疗卫生服务等有关过程中采集居民健康信息，建立个人电子健康档案；推行以电子健康档案为基础，以社区卫生服务中心和家庭医生为依托，以慢性病综合防治为重点的市民自我健康管理模式；实现全市公共卫生机构、医院、社区卫生服务中心、家庭医生对健康档案信息的互联共享，减少不必要的重复用药和检验检查；依托健康信息网加强药物管理和医疗质量控制，提升服务效率和服务质量。以实现人人拥有电子健康档案，公共卫生机构、医院、社区卫生中心、家庭医生、居民都能共享健康信息为目标，上海“健康信息网”可惠及本市所有户籍居民及常住人口。仅就居民健康档案而言，在社区卫生服务中心（如儿保、妇保）、医院就诊等有关过程中采集的信息，将通过市区两级数据平台