点刺试验和脱敏治疗.pptVIP

Allergopharma公司的产品之一 ——点刺液 皮肤试验的原理 I型变态反应的皮肤试验是使微量无害的可疑变应原进入皮肤，如皮下肥大细胞表面结合有相应的抗体，该变应原则与之结合，经过一系列的变化使肥大细胞脱颗粒，释放组织胺等化学介质，从而使局部血管扩张、通透性增加，出现风团和红晕反应。 根据该反应的出现，确定特异致敏抗体的存在，进而确定致敏原。 适用于I型变态反应疾病的病因诊断，也是制定免疫疗法的依据。 皮肤试验 阳性皮试反应的发生必须具备3个条件： 有效的变应原刺激 局部致敏肥大细胞的存在 足够的可以发生反应的血管床 皮肤点刺试验的优点 经济 安全 变应原选择范围广 敏感性强 当时可得到结论 Test Allergens:Biological standardization 诊断用变应原：生物标准化 两个理由需要进行变应原的皮肤测试： l????确定疑似患者是否真的过敏 l???当患者多种变应原过敏，通过皮肤测验显示皮肤对不同变应原的不同强度的反应，可以提供以下线索：重要的过敏原和确定首要被脱敏治疗的变应原。 用于诊断的变应原制剂可以通过等价生物活性来达到上述的两点。 德国默克下属的Allergopharma是第一批专业化公司开始对其诊断用变应原进行生物标准化。应用当时最先进的点刺组胺评价（HEP）理论，用日耳曼准则提倡的0.1%组胺作为对照物。 原则上，经过内部质控的变应原经过一系列的稀释进行皮肤点刺试验，同时和0.1%组胺进行比较。变应原稀释液说明和组胺等价的反应被定义为同1000BU/ml具有同样的活性。 阴、阳性对照液的选择 皮试时取阳性对照的目的： 观察药物的抑制效应 判定变应原的阳性程度 确定患者皮肤反应性的强弱 排除技术操作上的差异 阳性对照液 临床上常用作阳性对照液的有盐酸组织胺或磷酸组织胺，以盐酸组织胺最常用。 0.1%(1mg/ml)盐酸组织胺点刺时产生的平均风团直径为4~6mm。 组织胺引起风团和红晕的高峰时间为8~10分钟（变应原引起风团和红晕的高峰时间为15~20分钟）。 皮肤试验可能出现假阴性结果的情况 皮肤反应性过低。（可以通过组胺阳性对照试验鉴别） 较重的过敏反应发生后,由于体内IgE耗竭,皮试反应可暂时转为阴性。（这类患者,至少在反应发生后半个月或1个月进行） 试验前用药可能影响皮试结果。 未观察迟发相反应。 其他 阴性对照液 临床多选用生理盐水或变应原的稀释保存液。 阴性对照液应呈阴性反应。目的是为了排除假阳性反应。 患者呈高度敏感状态时可能出现假阳性反应，这时变应原呈同样的阳性反应不具有临床意义。 皮肤划痕症患者基本或很少出现假阳性反应，因此不是皮试的禁忌。 点刺液用法用量 试验部位是前臂掌侧皮肤；病人手臂放松，放在桌子上。 在点刺试验时，为了确定各个病人的皮肤反应性，必须用生理盐水（阴性对照）和组胺液（阳性对照）进行对照试验。 每次用吸管吸一滴试液，滴在皮肤上的标记线旁边，相邻的标记部位距离约4 cm。 用点刺针，垂直通过滴在皮肤的试液，轻快地刺入皮肤；尽可能不刺出血。 点刺后20-30分钟读出试验结果。 点刺试验的禁忌症： 明显损害全身状态的疾病 试验部位皮肤病变 有肾上腺素禁忌症者 点刺试液使用注意事项 尽量避免孕期使用 原则上在疾病无症状或基本无症状时使用 皮试前24-48小时，停用抗组胺药、皮质类固醇以防假阴性出现。 结果判断：如果呈现淡黄色皮丘，其周围有红斑，为阳性反应 ++++：变应原试液的皮肤反应强度大于组胺反应 +++： 变应原试液的皮肤反应强度与组胺反应相似 ++或+：变应原试液的皮肤反应强度较组胺反应弱 ?：阴性对照反应 点刺反应和定单(季节性变应原) 编号 变应原 结果 006 禾本科 ? 015 禾本科/谷类 ?? 106 蒿属 ? 108 桦木 ??? 129 榛木 ??? 152 杨属 ?? 组胺 ??? NaCl ? 点刺结果: 高度敏感 敏感 轻度敏感 ? 定单: 108--50% 129--50% AV/NHD 点刺反应和定单(常年性变应原) 编号 变应原 结果 306 狗上皮 ? 309 猫上皮