牙髓及根尖周病治疗各论.pptVIP

牙髓及根尖周病治疗概论 一、病例分析 患者状态 ：全身状态，心理状态 患牙状态 ：牙体情况，牙州情况 二、治疗原则 保存活髓：盖髓术，活髓切断术 保存患牙 ：RCT，塑化，干髓术，根管外科 三、操作要求 无菌技术 ：术区无菌，器械无菌 无痛技术 ：麻醉术，失活术 四、治疗方法 （一）牙髓病治疗 总治则：保存具有生理功能的牙髓和牙齿 保髓方法：活髓切断术、盖髓术 保牙方法：RCT、塑化治疗、干髓术 1、可复性牙髓炎： 治疗原则：去除刺激，消除炎症 治疗原则：盖髓术 2、不可复性牙髓炎： （1）急性牙髓炎： 应急治疗：开髓减压；药物镇静；针刺 止痛；局麻镇痛 常规治疗： RCT、塑化治疗、干髓术 （2）慢性牙髓炎： 常规治疗： RCT、塑化治疗、干髓术 （3）逆行性牙髓炎： RCT,塑化 3、牙髓钙变： 有症状则行牙髓治疗；无症状则无须特殊处理 4、牙内吸收： 牙髓摘除（根管治疗）；严重时拔牙 5、牙髓坏死： 根管治疗 （二）根尖周病治疗 总治疗则：消除病灶，保留患牙，恢复 功能 治疗方法：首选RCT，次选塑化，特殊情况可选诱导根尖成形术及根管外科治疗 （1）急性根尖周炎： 浆液性：对因治疗---如调；应急处理---根治 化脓性：控制炎症，消除病灶，应急处理：局部措施（开髓引流，切开排脓）；抗炎治疗；安抚治疗；调---根治 （2）慢性根尖周炎： 范围不大，单纯炎症时---根治或塑化 范围大，或有囊肿时---根治加根尖切除术或搔刮术 范围大，牙冠破坏大时---可以考虑拔牙 牙髓及根尖周病治疗各论 一、保存活髓的治疗方法： 盖髓术 牙髓切断术 盖髓术pulp capping （一）概念： 用能够使牙髓组织康复的制剂封盖于近髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，以保护牙髓、消除炎症，促进牙髓组织的自我修复，从而达到保存活髓的目的，这种方法称为盖髓术。 根据牙髓暴露与否分为直接盖髓术（direct pulp capping）和间接盖髓术(indirect pulp capping)两种。 用于盖髓的药物称为盖髓剂 （二）原理 利用盖髓剂使牙髓组织与外界刺激隔离，并利用盖髓剂的药效来消除炎症和感染，使牙髓组织康复 （三）理想盖髓剂应具备的性能 （四）常用盖髓剂 (五)直接盖髓术的适应证 年轻恒牙、主为单根牙并符合以下条件： 1、外伤露髓； 2、意外穿髓； 穿髓孔直径在0.5mm以内,最大不超过1mm。 （七）直接盖髓术的操作方法 1、清创或去腐； 2、隔湿干燥； 3、置盖髓剂； 4、观察后永久充填 注意事项 (一)在进行治疗以前和治疗过程中应对患牙的牙髓状态做正确地判断。 (二)首先应遵循去龋制洞原则，先用气涡轮机去除无基釉以有良好的手术视野，在适当外形完成后，再去除牙本质软龋，操作中应尽量避免对牙髓的刺激，操作应轻巧。 (三)可换大球钻用慢速提拉式由洞底向侧壁方向去除牙本质软龋，先去净釉牙本质界龋，后去除洞内表面龋，边去边检查是否已去净龋或穿髓。去龋过程中应不断清除腐坏物，最后保留极少量接近髓室部位的软龋。急性龋的软龋较多，洞底硬化牙本质较少，为避免去龋露髓，可在去除大部分龋后覆盖氢氧化钙盖髓剂暂时充填，2～3个月后再重新去净龋，并进行间接盖髓术。如果患牙敏感而影响去龋时，可先用氧化锌丁香油小棉球暂封安抚1～2周，待患牙敏感度下降后再去龋。 (四)必要时可先暂时充填以观察反应，1周后或更长时间后复诊，酌情决定永久修复。 (五)术后如出现自发痛，应改作其它牙髓治疗。 (十)预后和转归 与适应证的选择和手术操作密切相关 术后转归（时间以两年为界）： 成功：露髓者穿髓孔牙本质桥修修复；未露髓者有修复新牙本质形成。 失败：无症状者出现症状；有症状者加重；或临床检查证明异常。 牙髓切断术  pulpotomy  一、适应证 病变或创伤仅局限于冠髓的牙髓病，特别是年轻恒牙根尖尚未发育完成者。其目的是通过保存根部的生活牙髓，使牙根发育得以完成。 二、