透析抗生素教材教学稿件.pptVIP

糖肽类的合理应用 药代动力学： 药物分子量1000D，蛋白结合率30-90%，半衰期2.0～ 4.0h，主要经肾排泄，血液透析能降低血药浓度。 肾功能不全患者 Ccr＜50ml/min 万古霉素：0.5g/次 每24-48h给药1次 替考拉宁：0.2g/次 每天1次 或 0.4g/次 隔天1次 糖肽类的合理应用 透析患者 万古霉素：透析后给予0.5g 每48-72h给药1次 替考拉宁：0.13g/次 每天1次 或 0.4g/次 每三天1次 四环素类 品种：四环素、金霉素、土霉素、米诺环素、多西环素 药理特点： 1. 近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌） 耐药性趋于严重； 2. 对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧 菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用； 3. 嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。 4. 不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用； 5. 8岁以下儿童及孕妇避免使用。 四环素类的合理应用 药代动力学(多西环素、米诺环素) 药物分子量1000D，蛋白结合率80-90%，半衰期12～ 24h，经肝肾双通道排泄，血液透析不能降低血药浓度 肾功能不全和透析患者 无需调整剂量 硝唑类药物 品种：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 抗菌特点： 1. 对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用； 2. 用于治疗肠道及肠道外阿米巴病； 3. 口服可用于伪膜性肠炎阴道滴虫病、贾第虫病、结肠 小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗 4. 能透过血脑屏障； 硝唑类的合理应用 时间依赖性杀菌剂 其杀菌作用与组织中药物浓度达到MIC时间有关，一般 每天给药2-3次 不良反应 胃肠道症状 静脉炎 血液系统损害 中枢神经系统症状 肝损害 硝唑类的合理应用 药代动力学： 药物分子量1000D，蛋白结合率60-90%，半衰期6.0 ～12.0h，主要经肝代谢，血液透析能部分降低血药 浓度 肾功能不全和透析患者 无需调整剂量 利奈唑胺 抗菌特点： 1. 对革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用； 2. 主要用于高度耐药的革兰阳性球菌菌株（MRSA MRSE、MDRSP）的感染； 利奈唑胺的合理应用 时间依赖性杀菌剂 其杀菌作用与组织中药物浓度超过MIC时间有关，一般 每天给药2次 不良反应 胃肠道症状、中枢神经系统症状、血液系统损害、 肝损害 利奈唑胺的合理应用 药代动力学： 药物分子量337D，蛋白结合率30%，半衰期4.0～5.0h， 经肝代谢为主，部分代谢产物经肾排泄，血液透析能降 低血药浓度。 肾功能不全和透析患者 无需调整剂量，但需在透析后给药 氟喹诺酮类的合理应用 透析患者 每次剂量减少为常用量的1/4-1/2，24-48h给药1次，透 析前后或透析中均可给药 莫西沙星肝肾双通道代谢，肝肾功能不全和透析患者均无需调整剂量。 血液透析患者抗生素使用原则 抗生素基础知识和透析患者药物代谢特点 各类抗生素特点和使用注意事项 透析患者各种常见细菌感染的治疗原则 急性细菌性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，可给予青霉素类、青霉素类/酶抑制剂、第一、二代头孢菌素等药物。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。 急性细菌性