王文春感染性休克护理查房教材.pptVIP

感染性休克患者的护理 王文春 东南大学附属中大医院 重症医学科 主要内容 病史简介 疾病相关知识 疾病的治疗 护理问题 护理措施 小结 23：30左右出现氧饱和度进行性下降，意识逐渐呼之不应，心率升至152次/分，SPO2下降最低至60%左右 立即请麻醉科急会诊，考虑患者存在气道狭窄，困难气道，经努力成功插入直径5mm气管插管，考虑患者为“气道狭窄，困难插管，呼吸衰竭，肺部感染 感染性休克”转入我科进一步抢救治疗。 体格检查 入科查体：神志浅昏迷 ，T 36.5℃，P 150次/分，R 28次/分，BP 75/40mmHg，SPO2 98%（气管插管接呼吸机辅助呼吸） 血气示pH:7.224 ;pCO2:51.1mmHg;氧分压（测定）:315.7mmHg;氧合指数:315.7mmHg； Lac:2.3mmol/L 入科后诊断 呼吸衰竭，肺部感染 ，感染性休克 概念 感染性休克（septic shock），又称脓毒症性休克，是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有组织低灌注或器官功能障碍。 常见致病菌 ⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等 ⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等 ⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热 易并发感染性休克的疾病 革兰阴性杆菌败血症 腹腔感染 肺炎 化脓性胆管炎 暴发型流脑 菌痢（幼儿）等 临床表现 感染的表现+组织灌注不足的表现 感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性 2012SSC治疗指南EGDT 初始复苏3h内完成 1.测量乳酸值 2.应用抗生素之前留取血培养 3.尽量提前光谱抗生素给药时间（感染性休克在1h以内） 4.在低血压和/或乳酸4mmol/L时，至少输注30ml/kg晶体溶液 初始复苏6h内完成 1.低血压对初始液体复苏无反应者应用血管活性药维持MAP≥ 65mmHg 2.在容量复苏后仍持续动脉低血压和/或乳酸4mmol/L监测CVP和ScVO2，复查血乳酸，最终目标： CVP ≥ 8mmHg和ScVO2 ≥ 70% 3.如初次乳酸监测增高，予复查 EGDT 6h护理目标 6h达到： CVP：8-12mmHg MAP ≥ 65mmHg UO:0.5ml/kg/h ScVO2 ≥70% EGDT治疗1h 气管插管接呼吸机辅助通气 开放深静脉，1500ml晶体液快速复苏 去甲肾上腺10-20ug/min持续静脉泵入 同时留取上下肢血培养及痰培养 予头孢哌酮舒巴坦经验性抗感染治疗，监测乳酸、尿量变化 EGDT治疗3小时 HR125次/分 去甲肾上腺素20ug/min储蓄静脉泵入，ART113/71 mmHg,MAP81mmHg,CVP6mmHg 呼吸机辅助呼吸Spo2100% 尿量150ml(2.5h) SCVo292% ，Lac2.3mmol/L EGDT治疗6小时 HR115次/分 去甲肾上腺素10ug/min持续静脉泵入ART113/82mmHg,MAP89mmHg, CVP8mmHg Spo2100% 尿量530ml(6h) SCVo296% Lac：1.7mmol/l 护理问题 1.体液不足 与感染或细胞毒素所致微循环扩张，血液淤滞有关 2.组织灌注不足 与循环血量不足、微循环障碍等有关 3.清理呼吸道低效 与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关 4.营养失调 与摄入不足，吸收障碍，机体需要量增加有关 5.皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动，长期受压，分泌物、引流液等刺激皮肤有关 体液不足护理措施 护理目标：病人能维持充足的体液容量 护理措施：液体复苏是抗休克的关键。 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 2．合理补液：根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力学监测结果的变化。 护理评价：EGDT3h患者休克得以纠正 组织灌注不足护理措施 护理目标：微循环有所改善 护理措施：安置休克卧位：中凹卧位 快速足量及时补充