危重病人人工气道湿化新进展教材.pptVIP

LOGO 2014-03 危重患者人工气道湿化的新进展 主要内容 人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南 三、人工气道湿化的概念 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 三、人工气道湿化的概念 37℃ 44mg/L AH 100% RH 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 什么是最佳湿化 四、气道湿化不足的危害 粘液纤毛转 运系统变慢 降低病人 舒适度 降低肺的 顺应性 细菌定植 的危险 分泌物变 浓稠 分泌物积聚 气道湿 化不足 四、气道湿化不足的危害 五、人工气道常用湿化方法 人工气道常用湿化方法 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻） 防水式、吸湿式、过滤式 HH 含有主动加热加湿设备 HME/人工鼻 将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 五、人工气道常用湿化方法 五、人工气道常用湿化方法 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 六、湿化效果的判定 六、湿化效果的判定—湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出 听诊气道内干鸣音 导管内形成痰痂 病人突然出现吸气性呼吸困难、 烦躁、紫绀及血氧饱和度降； 六、湿化效果的判定—湿化过度 痰液过分稀薄，需要不断吸引； 听诊气道内痰鸣音多 咳嗽频繁，病人烦躁不安，人 机对抗 发绀加重，紫绀及血氧饱和度 下降、心率、血压等 六、湿化效果的判定 七、气道湿化的风险/并发症 七、气道湿化的风险/并发症 体液不足，影响粘液分泌物---HME或HH 因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留--- HME或HH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功--- HME或HH 可能增加通过湿化器的气阻--- HME或HH---可能因气道压力升 高或回路断开造成 可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足--- HME LOGO （72小时内未达到80%目标喂养量，即20kcal/kg*d） * 将ICU中开始肠内营养的重症患者随机分成单纯中药治疗组（），中药联合针灸治疗组。监测肠内营养过程中GRV及MI。 ICU医师针灸操作资质？ * 之前一定要定义“目标喂养量”，“肠内营养不耐受”的标准