水电解质酸碱平衡教材.ppt

外科病人的体液失衡;友情提示;体液;二、体液中电解质分布;正常血浆渗透压：280~310 mmol/L(mOsm/L);细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 ;水在不同年龄人中所占比例不同;水，永远是谈论生命时离不开的话题……;男性比女性体液总量约高5%;体液的分布;功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 ;体液平衡:;一、水平衡;2、正常成人每日出入水量;二、电介质平衡;细胞外液;1、钠(Na+);2、钾(K+)：;3、Cl-和 HCO3-;3.渗透压平衡;体液平衡及渗透压;晶体渗透压: 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压: 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。;1.渴感;2.抗利尿激素;②抗利尿激素的作用;3.醛固酮;③醛固酮的作用(排钾保钠);机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于;体液代谢失调的类型;1、容量失调： 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 2、浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。 ;3、成分失调：;一、水和钠的代谢紊乱; （一） 等渗性缺水  (急性缺水、混合性缺水); 1、特点：;2、病因;? 病理生理;醛固酮、ADH分泌? 尿量?;3、临床表现;根据临床表现估计失液量; 4、诊断（主要依靠病史和临床表现）; 实验室检查: 血液浓缩 （RBC、Hb、HCV） 血清Na＋和CI－一般无明显降低 尿比重增高（晨尿大于1.020） 血气分析;5、治疗;（2）补什么？;平衡盐溶液: 电解质含量和血浆内含量相仿，避免输入过多的CI－。 平衡盐溶液以下两种： 乳酸林格氏液（乳酸钠和复方氯化钠溶液） （1.86％乳酸钠液和复方氯化钠液为1:2） 林格氏液：（复方氯化钠溶液） 林格氏液的成份：氯化钠0.85%、氯化钾 0.03%、氯化钙0.033%;碳酸氢钠和生理盐水溶液 （1.25％ NaHCO3 溶液和 NS 之比为1:2） ;（2）补多少？;有休克症状者, 可静脉快速滴注3000ml (按体重60kg计算)，以恢复血容量 同时补给日需量2500ml和钠4.5g 同时补给继续丢失量/日 补液注意事项:预防低血钾，在纠正缺水后，尿量达40ml/h后补钾。;(二)低渗性缺水 （慢性缺水、继发性缺水）;1、特点：;2、病因-慢性丢失钠;失Na+失水;2、临床表现;（3）重度:神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷，常发生休克。 ;4、诊断;根据临床表现估计缺钠量：; 5、治疗;(2)补钠量计算二种方法： 按下列公式计算： 补钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mmol/L)－血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) 17mmol Na+ = 1g钠盐 临床表现估计缺钠量： 补钠量（g）=估计缺钠量（g/kg）×体重（kg）;当天补充计算量1/2和日需量4.5g。 其中需补量2／3以5％NaCl溶液输给，其余量以NS补给。 另一半需补量的钠，可在第二日补给。 轻度缺钠: 尽量口服 ;（三）高渗性缺水 (原发性缺水);1、特点：;2、主要病因;代偿：1.渴感;失水失Na+;3、临床表现;(3)重度： 缺水占体重6%以上 表现:上述症状＋躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍症状； T升高，BP下降。;4、诊 断 ;5、治疗;(2)估计补液量有两种方法： 根据临床表现估计失水量：每丧失体重的1%，补