水电解质酸碱平衡紊乱稿件教材讲义.pptVIP

水、电解质、酸碱平衡;体液;体液的电解质成分;体液中的电解质; 体液的渗透压（290－310mmol／L ）; 血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示 正常范围为290~310mmol/L 低于290为低渗 高于310为高渗 ;Water Intake and Output;水、 电解质平衡调节（神经内分泌系统）;; 1. 等渗性缺水(Na+=135-145mmol/l )2.低渗性缺水(Na+135mmol/l )3.高渗性缺水(Na+150mmol/l )4.水中毒;等渗性缺水; 缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重5%---有血容量明显不足的症状： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，严重休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，RBC，血红蛋白↑↑↑ ；尿比重↑、血钠、氯、血渗透压正常； ;诊 断;治 疗;补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定 1. 途径　轻度尽量口服或鼻饲，必要时＋严重者：静脉补充 2. 补液速度　先快后慢。 重症者：快！开始4～8小时补充液体总量 1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3; 低 渗 性 脱 水 (Na+135mmol/l );Figure 26.7b;Clinical manifestations;诊 断;低钠血症治疗 ; 休克---- 首要任务：补充血容量 胶体: 晶体 = 1 : 2~3 补钠的速度： 0.5~1mmol/L/h; 24小时内不超过 12 mmol/L 晕厥: 5%NaCl 100 ~ 250 ml ;高渗性缺水(Na+150mmol/l );Figure 26.7a;临 床 表 现;临 床 表 现;诊 断;; 水 中 毒; 第二节钾代谢紊乱;;;定义：血清钾3.5mmol/L。 体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。 原因: （1）长期进食不足 （2） 排钾利尿剂的使用，如速尿、双克，急性肾衰多尿期，盐皮质激素过多，肾小管性酸中毒，等使钾从尿排出。 （3）补液病人不同时补钾。 （4）持续胃肠液引流 （5）钾向组织内转移：如大量输注葡萄糖和胰岛素;临 床 表 现;;诊断： 主要依靠病史＋表现 血清Ｋ＋3.5 mEg/L ,ECG特征改变→确诊 治疗： 积极治疗原发病，必要时补充钾盐。 注意： 尽量口??，不能口服者V补给（常用10％KCl）； 尿少不补K；浓度不宜过高（≤0.3%）； 速度不宜过快(80d/分)；总量不宜过多(6g左右) 最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低； 纠正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。 ;高 钾 血 症;;;治疗：由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗 1、停用一切含钾的药物或溶液。 2、降低血清钾浓度。 (1)促使K+转入细胞内 (2)阳离子交换树脂的应用：口服。 (3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种 3、对抗心律失常 ; 谢谢！！