无张力腹股沟疝修补术图文文件材料.pptVIP

四、手术操作的体会，强调注意的几个问题 1)强调精细的手术操休，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染，伤口积液或血肿等并发症很重要。 2)腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两側分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。 3)显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索全貌，游离精索时避免不经意的撕破、切开腹股沟管后壁。 4 ）疝囊一定要高位游离，而不是高位结扎，必须将疝囊颈部非常细致地解剖至真正的高位水平。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口，深度与腹横筋膜齐平，象拉紧橡皮带子一样提拉疝嚢可以非常有效地帮助高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。 5)避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。从精索上完全游离大的疝囊可以增加血管损伤的危险而出现睾丸并发症。可以切断疝囊而远端部分与精索可共存于原处。 6）疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊，重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液。 7）大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。 8）将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽, 若未见充填物脱出即说明放置到位。 9）网塞不要塞的过紧或过松, 疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的１－４个支撑花瓣，疝环过大，网塞塞的过松,用两个充填物相互缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞(注意在精索内侧修补内环，应防止其深面的腹壁下动、静脉损伤)。术中一定要注意有无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。 10)网塞的固定 1.充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌。 2.固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4-6针，直疝固定8-10针，如疝 环口过大，网塞要与内环周围的腹横筋膜多固定几针。 11) 不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。 若耻骨结节浅面的组织游离不够充分，其远端极易卷曲或折叠，使成型补片与耻骨上缘间形成一个缝隙，而这个缝隙恰好位于耻骨肌孔的前方，这一缺陷将成为疝再发的一个通道 12) 精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5-2.0cm 的耻骨面的腱膜组织上(补片与耻骨交叠1―2cm),这是极为重要的修补操作。因为补片不将耻骨面覆盖，有可能导致复发，但不要缝合在有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上，而是固定在该处的腱膜组织上。避免术后骨膜牵拉痛。 13) 补片中央通过精索的孔穴不能太小，不可压迫精索血运和神经避免日后影响睾丸的血远而致缺血性睾丸炎甚至睾丸坏死。避免术后发生神经痛。(以会阴部、阴茎根部、阴囊上部或股内侧灼样疼痛。) 无张力腹股沟疝修补术  20世纪末划时代的手术， 20世纪疝修补术的里程碑 主要有以下几点： 腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2) 腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3) 无横纹肌纤维支持，以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。 (4) 腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5) 耻骨肌孔(即Fruchaud孔) 是深层的薄弱区， 该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 因此，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根夲原因。 2、疝修补手术的原则得到广泛认同 隨着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经验的积累，一些疝修补手术的原则得到了广泛的认同， ①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合同一层次的结构，保持其原有的生理功能： ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢固结合； ③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有纤维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝合在一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修补手术的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常解剖结构及修补的无张力性。 3. 疝外科学前辈的辛勤探索及  传统手术的不足 腹外疝的手术基础是基于对人体