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吸痰小讲课 不同粘度痰液适应负压 不同病人吸痰方法的介绍 1 2 吸痰的并发症及措施 3 患者分组 1 2 3 在此输入目录内容 在此输入目录内容 在此输入目录内容 （1）操作者根据患者痰液黏稠度，每次吸痰前将其分别划分至Ⅰ度痰液 组，Ⅱ度痰液组和Ⅲ度痰液组。 （2）Ⅰ度痰液组中，操作者按照压力由小至大的顺序依次分组， 如第1 例患者进入13.3kPa 压力组， 第2 例进入16.0kPa 压力组，依次类推，重复循环，每一压力组20 例次。  （3）Ⅱ度和Ⅲ度痰液组压力分组方法相同。所有患者均手术后病情稳 定，心肺功能正常，无合并心肺疾患，各组患者的基线资料具有可比性。容 观察指标 （1）痰液吸净时间：从吸痰管进入气切口到吸痰管内无痰液吸出为一次吸痰时间，重复吸痰次数≤3 次，每次吸痰时间＜15s， 听诊胸骨上窝痰鸣音消失为彻底吸净痰液指征，各次吸痰时间累加为痰液吸净时间。 （2）吸痰前，吸痰后1min、3min、5min 患者的SpO2。 （3）气道黏膜损伤：指吸痰时肉眼见痰中带血丝或血性痰。 统计分析 应用spss13.0分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸痰负压下患者spo2的比较使用重复测量数据的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因素方差分析。 结果分析Ⅰ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅰ度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法） 结果显示 Ⅰ度痰液在不同负压下吸痰 患者的 SpO2 不同(F =6.01,P 0.05 )不同的吸痰负压下不同时时间患者 SpO2变化的趋势不同( F=6.36 P0.05) 。20.0kPa 吸痰负压下患者的 SpO2 较 13.3kPa 两组均有显著下降 表 2(P 0.05） 且可能出现气道黏膜损伤 表 1 不同吸痰负压下痰液吸净时间不同（F=69.07 P0.05 ）而且各组间痰液吸净时间差异均有统计学意义 P0.05 Ⅱ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅲ度痰液不同水平负压下吸痰痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法） 结论 不同痰液黏度适宜的吸痰负压不同，其中，Ⅰ度痰液的推荐负压值是13.3-16.0kPa， 这一负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度小，吸痰后3min SpO2即恢复或超过吸痰前水平，且未造成气管黏膜的损伤。 Ⅱ度黏痰的推荐负压值是24.0-26.7kPa，负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3 min SpO2即恢复或超过吸痰前水平，亦未造成气管黏膜的损伤。 Ⅲ黏痰的推荐负压值33.0kPa，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3min SpO2即恢复至接近吸痰前水平，且吸净痰液的时间明显短于26.7kPa 和29.3kPa 两个负压水平，亦未造成气管黏膜的损伤。 中华护理杂志2009 年8 月第44 卷第8 期Chin J Nurs, August 2009, Vol 44, No．8 密闭式吸痰法可有效的维持 ICU 机械通气患者血流动力学的稳定,减轻低氧血症,同时降低心肌耗氧量,对于 ICU 机械通气患者使用开放式吸痰管吸痰时 ,会导致患者平均动脉压急剧升高 , SPO2明显下降。 机械通气患者 改进吸痰方法吸痰 →湿化 →扩肺 →吸痰 → 扩肺或者吸痰 → 扩肺的改进方法 ,可以提高吸痰效果 ,减少肺部相关并发症。 非旋转式吸痰法是安全有效的吸痰方法,对机械通气患者的心率、 动脉血氧饱和度等影响小,减轻患者吸痰时的不适,同时也简化了护理操作方法：吸痰管入气管导管口的同时开放负压,边吸引边插入。 阶梯性吸痰法对机械通气患者，有助于防止局部肺泡萎陷 CPAP肺复张作为辅助方法 在吸气时给予一定的气道压力可以使肺泡迅速打开 获得有效肺容量 并且在合适的PEEP支持下 保持肺泡处于较为理想的通气状态 具有改善肺顺应性的优点； 患儿 低负压间断吸痰可维持较好的血氧饱和度,减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。 方法 1、设置负压（同常规吸痰方法） 2、用直径较大的玻璃管接头在口腔和鼻前庭吸引 3、向患儿较深部气道插软管 4、将软管与调好压力的玻璃管接头断开 浅层吸痰法可有效清理气道痰液 提高患儿血氧饱和度 降低并发症的发生率浅层吸痰法避免吸痰管对患儿及气道的刺激 方法 1、测量气管插管的长度 2、标记气管插管长度 3、选用与气管插管长度相当的吸痰管 4、插入吸痰管