膝关节骨性关节炎骨科廖江锋文件材料.pptVIP

* * （二）非甾体类药2 对非甾体类药（NSAIDs）的反应，因人而异，患者通常会发现对一种NSAIDs有效，而对另一种效果不佳或无效， 临床研究未能显示NSAIDs较止痛药物有明显的优越性。在体外和动物实验中，某些NSAIDs可能加速关节退变，尽管这些效应在人体内未得到证实，但有证据表明消炎痛能加速人髋关节的退变。 * * 环氧化酶（COX） 所有的NSAIDs药物都抑制可使花生四烯酸转化成为前列腺素的环氧化酶（COX）. COX－II在炎症介质的刺激下产生，是NSAIDs 治疗作用的目标，而COX－I的存在能保护胃肠道粘膜及肾功能，减少NSAIDs的副作用。 * * 环氧化酶（COX） 1、NSAIDs药物的治疗效果如缓解疼痛和炎症主要是通过抑制COX－II； 2、典型的NSAIDs药物副作用如胃肠道反应和肾毒性主要是抑制COX－I所致； 3、COX－I是持续表达的，抑制COX－I可影响正常生理状态，特别是胃肠道和肾脏，如粘膜分泌和血液灌注； * * 4、 COX－II的表达是可调节的（被介质抑制如白介素－1或内毒素），其产生的前列腺素可加重疼痛和炎症，这在急性创伤时是必要的，但是在风湿性疾病如关节炎中就不合适了； 5、对类风湿关节炎和骨关节炎患者滑膜组织研究表明炎症介质可增加COX－II的表达，而COX－I不受其影响； * * 6、 NSAIDs药物如抑制COX－II作用强于COX－I可降低毒副反应，同时保持疗效； 7、 NSAIDs药物的研究方向即是发展具有高度选择性抑制COX－II的新药。 * * 环氧化酶－2特异性抑制剂 （COX-2 specific inhibitor） 罗非昔布 （rofecoxib、万络）退出市场 塞来昔布（celecoxib、西乐葆） 莫比可 是全球第一个上市的COX-2选择性抑制剂，以优秀的抗炎镇痛效果和良好的全身多系统安全性而著称。 * * （三）镇痛药物 因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好。 * * （四）皮质激素 全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。 关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。 * * 关节内注入皮质激素并发症： 1、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险； 2、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而导致关节过度使用，加重损伤。 3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。 关节肿胀 T1WI T2WI 关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。 关节破坏 关节退行性变 关节退行性变 纤维性强直 骨性强直 滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。 滑膜增厚 滑膜增厚，表面不规则， 呈结节状改变 关节软骨的改变 软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄、磨损 软骨破坏 小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨 局部全层缺失 ↗ 骨性关节炎伴骨赘及游离体 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 五、治 疗 * * 膝关节骨性关节炎的治疗 一、非手术疗法 二、手术疗法 * * 骨性关节炎的非手术治疗 病人教育和咨询 适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素 理疗 、激光照射 针刺疗法 辅助工具 注射疗法 药物 * * 病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解. 医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。 * * 应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。 * * 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。 * * 有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 *