细菌性脑膜炎kejian文件材料.pptVIP

细菌性脑膜炎;概况 发病机理 致病菌种类 治疗 治疗原则 抗菌药物选择 预后 预防; 严峻的问题 菌种变迁：由于受到疫苗接种和在临床上导致病人免疫力下降的状况增加等许多因素的影响，目前细菌性脑膜炎的致病菌的种类较以前已发生明显变化，而且将不断出现新的变化。; 严峻的问题 耐药问题：抗生素的广泛使用，使得细菌耐药性日趋严重，给治疗带来一定的困难 病死率仍很高：据最近报道，成年人细菌性脑膜炎的平均病死率大于20%，新生儿病死率更高。;发病机理;细菌性脑膜炎的感染部位 人脑有三层膜包被，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜及软脑膜。化脓性脑膜炎是软脑膜及蛛网膜因细菌感染而发生的化脓性改变，并使脑脊液产生炎症性变化。;硬脑膜;发病机理;发病机理;疫苗接种的影响（1） 1986年，美国疾病控制中心（CDC）的统计结果是 流感嗜血杆菌 45% 肺炎链球菌18% 脑膜炎双球菌 14%; 1995年美国的统计结果是： 肺炎链球菌，占47% 脑膜炎双球菌25% B组链球菌12% 产单核细胞李斯特菌8% 流感嗜血杆菌 7%;流感嗜血杆菌疫苗接种前后细菌性脑膜炎致病菌种变化; 该资料估计在美国1995年由这3种病原菌引起的脑膜炎为4544例，相比1986年的9948例下降了54%。 ;流感嗜血杆菌疫苗接种前后细菌性脑膜炎发病数变化;疫苗接种的影响（2） 20世纪80年代前，我国脑膜炎双球菌感染率很高，流脑呈周期性流行。84年开始广泛接种流脑疫苗后，流脑在细菌性脑膜炎中的比例大幅度下降;流脑疫苗接种对流脑发病数的影响;地区性的差异（1） 就世界范围来说，目前在绝大多数国家或地区，总的社区获得性细菌性脑膜炎，脑膜炎双球菌占首位，但在一些国家或地区流感嗜血杆菌脑膜炎有上升趋势。少数国家流感嗜血杆菌脑膜炎占首位。;意大利、保加利亚、冰岛细菌性脑膜炎致病菌种;流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率地区性差异;地区性的差异（2） 引起婴幼儿和儿童的其它革兰氏阴性（G－）杆菌脑膜炎的菌种同样存在明显差异，在发达国家主要是大肠埃希菌，而发展中国家主要是克雷伯菌属和沙门氏菌属，前者多由神经外科手术和尿路畸形引起，而后者主要由腹泻疾病和营养不良引起有关。;地区性的差异（3） 对于同一种细菌不同地区也存在型的差异，如脑膜炎双球菌，在多数发达国家以血清B和C群为主，而在中国和非洲萨哈拉周围的国家以A群占优势。 ;我国引起化脓性脑膜炎的常见细菌;;80、90年代我院化脑致病菌种变化;3.不同人群细菌性脑膜炎的致病菌种;新生儿菌脑的致病菌种类;婴幼儿和儿童菌脑的致病菌种类;成人菌脑的致病菌种类;院内感染菌脑的致病菌种类;再发性细菌性脑膜炎致病菌种;再发性细菌性脑膜炎的致病菌种;部分治疗性脑膜炎的致病菌种;细菌性脑膜炎的临床表现;细菌性脑膜炎的临床表现;细菌性脑膜炎的治疗;一、根据经验估计病原菌选药 新生儿—大多是肠道革兰氏阴性杆菌 儿童—脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌 成人—肺炎链球菌 院内感染—G－杆菌，葡萄球菌，耐药菌多见;二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 了解常用药物透过血脑屏障的情况 易于透过血脑屏障的药物 氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）、甲硝唑能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度。 ;脑膜炎症时较大剂量可达有效浓度的药物 青霉素、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、磷霉素、亚胺培南等。应大剂量应用。; 脑膜炎症时较大剂量可达一定浓度的药物 万古霉素、利福平、、庆大霉素、头孢哌酮、头孢西丁等。可联合应用。; 脑膜炎症时不能达到有效浓度的药物 克林霉素、林可霉素、多粘菌素B、两性霉素等。不宜静脉用药治疗化脑。;二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 大剂量静脉给药不减量 大剂量静脉给药，直到疗程结束，脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少，不可中途减量及改变给药方法。 　　;二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 鞘内注射 庆大霉素、阿米卡星、多粘菌素B、两性霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘内注射给药。对延误诊治的晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。 ;二、保证药物在脑脊液中的有效浓度 脑室内注药 由于存在脑脊液单向循环，对并发脑室膜炎病儿采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室，故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及脑积水病儿，采用侧脑室穿刺注药，同时