新生儿病第一节胎怯文件材料.pptVIP

中 医 儿 科 学 第三章 新生儿病 第一节 胎 怯 ［概述］ 一、定义：是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”，“胎怯”。 二、发病情况（特点）： ①临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。胎怯多因先天不足，肾脾两虚而致； [临床诊断] 1.诊断要点 ⑴有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。 ⑵新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。 ⑶胎怯多数为低出生体重儿，早产儿胎龄未满37周，大多数体重＜2500g，身长不足46cm。 ⑷小于胎龄儿又称足月小样儿，胎龄满37～42周，体重低于2500g，身长、头围大多在正常范围内。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 ⑴早产儿，皮肤薄，水肿肤亮，有毳（脆）毛、胎脂多，头发乱如绒线头，耳壳软、缺乏软骨，耳舟不清，指（趾）甲软，多未达到指（趾）端； ⑵小于胎龄儿，皮肤极薄、干燥脱皮，无毳（脆）毛，胎脂少，头发细丝状清晰可数。耳软骨已发育，耳舟已形成，指（趾）甲稍软，已达到指（趾）端。 [辨证论治] 1.辨证要点 胎怯以五脏禀受不足之别及轻重之分。 ⑴肺虚者气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软； ⑵心虚者神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾； ⑶肝虚者筋弛肢软，目无光彩，易作瘛疭； ⑷脾虚者肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸； ⑸肾虚者形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降。 [辨证论治] 2、治疗原则 胎怯治疗以补肾培元为基本法则。 《景岳全书·小儿则》提出：治疗本病“宜专培脾肾为主”。 临证根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。 初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。 胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原则。 证情重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点； [辨证论治] 3.证治分类 (1)肾精薄弱 (2)脾肾两虚 [辨证论治] 3.证治分类 (1)肾精薄弱 证候： 体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微； 肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形；指纹淡。 治法：益精充髓，补肾温阳。 方药：补肾地黄丸(《医宗金鉴》)加减。 常用紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓； 鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳； 茯苓、山药健脾。 [辨证论治] 3.证治分类 (2)脾肾两虚 证候：啼哭无力，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿；多卧少动，皮肤干皱，肌薄肢凉；指纹淡。 治法：健脾益肾，温运脾阳。 方药：保元汤（《博爱心鉴》）加减。 常用黄芪、人参、白术、茯苓益脾； 陈皮、甘草理气和中； 肉桂、干姜温阳助运。 [其它疗法] 2．西医治疗 ⑵并发症治疗： ①低血糖：血糖＜1.12mmol／L 或出现低血糖症状时, 应立即静注50％葡萄糖2ml／kg，维持48小时后减低浓度，2～3天后随着奶量的增加可停输葡萄糖。 ②低血钙惊厥：静脉滴注10％葡萄糖酸钙2ml／kg, 用等量葡萄糖液稀释缓慢输入，症状控制后，改为口服10％氯化钙每日10ml，连服1周。 ③红细胞增多症：可作部分交换输血治疗； ④继发感染：合并感染时，应用抗菌素控制感染。 [预防与调护] 1.预 防 ⑴孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾疾病等的妇女不可妊娠。 ⑵孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。若有较严重的妊娠呕吐症，应服用中药调理。 ⑶孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动。 ⑷孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。 ⑸胎儿期发现胎萎不长者，可由孕母服药补肾培元，促进胎儿宫内发育。 [预防与调护] 2.调护 ⑴胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。 ⑵按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。 ⑶吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。 ⑷保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。 ⑸密切观察患儿临床表现，及时发现合并症并加以处理。 [思考与参考] 试就保元汤的药物组成，分析其治疗胎怯脾肾两虚证的方义，并说明常用加减法。 胎怯脾肾两虚证以脾胃虚弱证候显著为特征，保元汤中黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃；陈皮、甘草理气和中；肉桂、干姜温阳助运。全方具健脾益肾，温运脾阳功能。 呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆；泄泻加苍术、山药运脾燥湿；腹胀加木香、枳壳理气助运；喉中痰多加半夏、川贝母化痰；气息微弱加脐带、蛤蚧补肾纳气。兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加