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* 新生儿产时窒息 Asphyxia of The Newborns at birth 产时窒息发生率:活产儿中6-10% MODS发生率:70-90% 死亡率: 产时窒息占新生儿死亡的1/3 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一 概 述 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形 宫内吸入 神经系统受损 胎儿因素 新生儿产时窒息-病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶酚胺? PCO2 ?、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素? 高血糖 低血糖 游离脂肪酸? 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 心钠素? 低钠血症 脏器受损 HR? HR? ? 停止 呼吸改变 器官缺O2 、缺血 生化与代谢 新生儿产时窒息-临床表现 宫内窒息：三“胎”改变 胎心 胎动 胎粪 Apgar评分 是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法 内容：五项指标,每项2分，总分10分 方法： 一评: 生后1分钟 二评: 生后5分钟 三评: 生后10分钟 直至7分, 或至生后20分钟 之后按新生儿危重病例评分 Apgar评分 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 无 100 100 弹足底 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 轻度窒息 4 ～7 分 重度窒息 0 ～3 分 窒息程度的判定 各器官受损表现 心血管系统：心肌受损、心衰 呼吸系统：MAS、PPHN、RDS等 肾脏损害：急性肾衰 中枢：HIE、颅内出血 代谢：低血糖、电解质紊乱 否 保暖 摆正体位，清理气道（prn) 拭干，刺激，调整体位 给氧（prn） 评估呼吸，HR，肤色 30秒 呼吸正常 HR100,肤色粉红 密切观察 呼吸暂停 或HR 100 进行正压人工呼吸 人工呼吸 HR100,肤色粉红 持续监护 HR 60 HR 60 进行正压人工呼吸,胸外按压 使用肾上腺素 HR 60 A B C D 2002新生儿复苏改进:药物应用 1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg (静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg) 扩容 (晶体溶液?胶体溶液?血浆?全血) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 SB (碳酸氢钠) 指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在 的证据-血气分析证实 纳洛酮 血管活性药物 肾上腺素 新生儿复苏流程中的技术 保暖 体位 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底 最初程序 吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底 触觉刺激： 摩擦后背 复苏器加压给O2 复苏技术 胸外按摩心脏 双指法