医疗行为与医患关系教学教程.pptVIP

第八章 医疗行为与医患关系 健康与疾病的概念 健康的含义 世界卫生组织宪章：“健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会三方面的完满状态。” 疾病的含义 人类疾病是有机体与自然的、社会和文化的环境因素相互作用的一种表现，是个体与环境关系不协调的结果。 疾病、病感、患病三者间关系多种多样 同时存在： 患有肝炎，生化检查肝功异常、伴有疼痛不适、厌食油腻、不能工作 不同时存在： 慢性躯体疾病尚未出现不适时，已经有疾病了，但无病感和社会功能障碍，别人也不知道 有躯体症状/心理症状，停工看病，却没有疾病 二、求医行为的影响因素 病人对疾病的理解——涉及个体的生活背景、成长经历、教育水平、经济条件、身体素质、健康信念、个性特征、应对方式、生活理想等影响因素。 疾病行为往往受到生物、心理、社会因素的多重影响： （一）生物学因素的影响 1．遗传素质 遗传的易感性 个性不良 2．疾病的性质、部位与严重程度 轻重缓急 重要脏器/外表 （二）心理因素的影响 1．个性心理特征 敏感和焦虑特征 自我调适机制的成熟程度 2．年龄和经验 婴幼儿/成人 经历过/缺乏经验 3．对患病的排斥的观念 4．对医疗服务的不信任 （三）社会因素的影响： 1． 社会经济发展状况和卫生保健水平 2． 社会文化观念和风俗习惯 3． 人际交往密切程度? 三、求医行为的过程 1.出现症状阶段 2.成为患者阶段 3.求医阶段 4.依赖性患者阶段 5.复原或康复阶段 影响因素：求医阶段的动力因素、病人对疾病的信念、社会文化因素对疾病反应的差异性等。 四、求医行为的类型 主动求医：出于个人自觉要求的主动行为 被动求医：出于强制性非个人意愿的行为 还有其他复杂的因素的动因 2.青年病人的心理活动特点与护理 （1）青年正是人生朝气蓬勃的时期，富有活力，充满对生活的各种期待 （2）青年的情绪强烈而动荡，具有爆发性和极端性 （3）青年人注重友谊，具有向群性，通过爱情获得亲密关系，避免孤独 （4）青年早期对身体形象最敏感 3.中年病人的心理活动特点与护理 （1）中年人具有多种角色，对社会和家庭都有较强的责任感，使创造和成就的最佳时期。 （2）中年人世界观已经成熟，看待事物较全面，情绪较稳定，承受力和控制力好。  4.老年病人的心理活动特点与护理 1．老年人生理机能衰退，离开工作岗位，由子女赡养，自我形象改变，无价值感。2．多数老年人患有慢性疾病的退行性病变，病程较长，痛苦较多，心理压力较大，绝望。 3．老年人记忆力减退，视听功能下降，生活上有诸多不便，孤独感和无助感强烈。 4．老年人的生活方式刻板，看问题也有时固执已见，不容易尝试新方法。 第三节?? 患者角色 一、患者角色的概念角色——是社会规定用于表现人们社会地位的行为模式，具有特定的权利与义务。 美国社会学家帕森斯（Parsons）首先提出了患者角色（sick ro1e）的概念——又称病人身份，病人角色有4个要点： 患者角色的四个要点 ①患者可以从常态的社会角色中解脱出来。 ②患者对其陷入疾病的状态是没有责任的。 ③患者应该力求痊愈。 ④患者应该寻求技术上的可靠的帮助，与医生、 护士合作以战胜疾病。 二、患者角色的认同与认同不良 1．病人角色的认同——经历4个阶段： （1）感受和怀疑阶段 感到身体不适或发现有异常，但不愿承认或无法确认患病事实 （2）求医与不安阶段 面对患病事实，开始求医问药，希望早日康复，但又不知疾病预后而惶恐不安，心烦意乱。 （3）治疗与认同阶段 病人完全投入病人角色，一方面接受正规治疗，一方面又安于接受社会、家人各方面的照顾。 （4）康复与解脱阶段 经积极治疗，病愈康复，从病人角色中解脱，恢复原有社会角色。 2．病人角色认同不良 主要有三方面的影响因素：1、个人情况： 年龄、性别、文化程度、职业、医学常识水平等 2、疾病情况： 所患疾病的性质、严重程度、病程发展、疗效等 3、医疗机构情况： 医务人员的水平、态度、医疗环境等。 病人角色认同不良有以下几种类型： （1）角色行为冲突 （2）角色行为缺如 （3）角色行为减退 （4）角色行为强化 （5）角色行为异常 第四节 医患关系 医患关系是医学最本质的东西。 ——医史学家 西格里斯特 一、医患关系的多种模式 1956年萨斯（Sz