前列腺增生症推荐.pptVIP

鉴别诊断 前列腺癌 尿道狭窄 膀胱颈纤维化 神经性膀胱功能障碍 5. 膀胱癌 * 治 疗 前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。 * 等待观察治疗 1 患者教育 2 生活方式指导 3 合并用药的指导 4 定期检测 * 药物治疗 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。 * 5α-还原酶抑制剂 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。 * α-肾上腺能受体阻滞剂 * α-肾上腺能受体阻滞剂 1 非选择性的 酚苄明 2 选择性的 特拉唑嗪 3 高选择性的 坦洛新 * 手术治疗指证 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上。 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。 已引起上尿路积水和肾功能损害。 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。 * 尿流率指证 1 尿流率15ml/s 2尿流率在10-15ml/s之间 3尿流率10ml/s 尿量在150-200ml * 手术方式 经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除 开放性手术 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。 * 前列腺增生微创手术方式 1 经尿道前列腺电切术TURP 2 经尿道前列腺切开术TUIP 3 经尿道前列腺电汽化术TUVP 4 经尿道前列腺等离子双极电切术TUPKP 5 经尿道等离子前列腺剜除术TUKEP 6 各种激光:钬激光、绿激光、铥激光等 * 前列腺电切 * 前列腺电切示意图 * 前列腺组织 * 前列腺激光剜除 * 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 * 耻骨后经会阴前列腺摘除术 * 经耻骨后前列腺摘除术 * 前列腺组织 * 记忆金属支架 * 微波高温治疗、球囊扩张术 * 前列腺增生术前 * 前列腺增生术后 * 结语 谢谢大家 * 前列腺增生症 前列腺位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。 * 前列腺的解剖部位 * 病因 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。常见原因分析为老年及有功能的睾丸。 性激素平衡失调等因素有关。常见原因分析为老年及有功能的睾丸。调有关。 * 雄激素 * 雌激素 近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化 雌激素还能增加雄激素与受体的结合 * 病理 前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。 * Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitional zone）。 * 病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。 * 由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。 * 前列腺增生危险因素 1 年龄 2 血清PSA 3 前列腺体积 4 最大尿流率 5 残余尿量 6 症状评分 7 前列腺慢性炎症 8 代谢综合征 9 膀胱内前列腺突出度 * 临床表现 夜尿增多、尿频 排尿困难 静力性因素 动力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 血尿 尿潴留　 * 夜尿增多、尿频 * 排尿困难 * 静力性因素 前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 * * 动力性因素 动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。 * 尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。 * 血尿 血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。 * 尿潴留　 梗阻程度