医院核心制度解读文件材料.ppt

十、临床值班医师原则上次日晨会交接班后照常参加本组查房、手术等日常工作，结束后方可休息。节假日值班者在节假后安排补休。医技科室值班休息可根据本科室具体情况给予安排 病例讨论制度 疑难病例 讨论 术前 讨论 死亡病例 讨论 病例讨论制度 疑难病例讨论制度 6 凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论 讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加（至少有一名护士参加讨论），尽早明确诊断，提出治疗方案。对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务处组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施 疑难病例讨论 管床医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备 管床医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，最后将确定性或结论性意见记录于病程记录中 疑难病例讨论 病例讨论制度 术前讨论制度 7 对疑难、复杂、重大手术，或病情复杂、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行正规术前讨论 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加 术前讨论 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了术前告知和手术同意书签字手续；麻醉方式的选择，手术室的配合和要求；术后注意事项；患者思想情况与要求等。检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历 术前讨论 对于疑难、复杂、重大手术，或病情复杂，需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备 术前讨论 病例讨论制度 死亡病例讨论制度 8 凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论 已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周 死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务处派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历 死亡病例讨论 死亡病例讨论必须明确以下问题： 一、死亡原因 二、诊断是否正确 三、治疗护理是否恰当及时 四、从中汲取哪些经验教训 五、今后的努力方向 死亡病例讨论 急危重患者抢救制度 9 危重患者抢救制度 一、各科室应制定本专业常见危重患者抢救技术规范或预案，并建立定期培训考核制度 二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如管床医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责。重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作 三、危重病患者要填写病危通知单一式二份，分别交病人家属，另外一份贴在病历上 四、突发公共卫生事件或重大抢救事件应及时通知科主任、医务处和院领导。科主任、医务处或院领导按照突发公共卫生事件应急预案和重大急救应急预案组织抢救。各急救小组成员要保证及时到位 五、管床医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）和书面告知病危并签字 六、在抢救危重病人时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6 小时内据实补记，并加以注明 七、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救 用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修 查对制度 10 查对制度 一、临床科室的查对：1、开医嘱、处方或治疗操作前的查对；2、执行医嘱前的查对；3、给药前的查对；4、输血前的查对 二、手术室的查对：1、接患者时的查对；2、手术前的查对；3、深部或体腔手术，要查对器械和物品 三、药房的查对：1、配方时查对；2、发药时查对 手术安全核查制度 11 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》，并互相监督 五、实施手术安全核查的内容及流程 （一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤