中国晕厥诊断与治疗专家共识二八文件材料.pptVIP

陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛 陕西省人民医院心血管病院 王军奎 本共识主要参照ESC 和加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展,由国内本领域的专家集体编写而成, 旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件, 帮助临床医生确立晕厥诊断, 制定恰当的治疗方案。 二、晕厥的分类 1.神经介导的反射性晕厥 血管迷走性晕厥 情境性晕厥 颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥 2.体位性低血压及直立不耐受综合征 3.心源性晕厥: 心律失常性晕厥 器质性心血管疾病性晕厥 三、晕厥的诊断及危险分层 (一)明确是否是晕厥? (二)晕厥病因诊断 1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。 2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重) 3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。 神经介导的反射性晕厥 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞/肺动脉高压 器质性心脏病或心肺疾患 血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。 体位性低血压致晕厥多见于老年人，40岁的患者少见。 反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致T．LOC的原闲；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。 (三)危险分层 当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。 风险分层的流程见图。 (三)危险分层 1 近期(7～30 d)有危及生命风险者应住院诊治或观察。 2 具备一个主要危险因素者应紧急(2周内)心脏评估， 3 具备一个或多个次要危险因素者也应考虑紧急心脏评估。 4表为短期危险因素。 四 辅助检查 可疑体位性低血压，平卧和站立3 min后测量上臂血压 阳性：症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg 可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下 直立位评价（卧立位试验） 直立位评价（直立倾斜试验） 诊断反射性晕厥的重要检查 分为血管减压型、心脏抑制型或混合型。 心脏抑制型的反应对临床心脏停搏导致的晕厥具有高度预测价值 而血管减压型、混合型甚至阴性反应都不能排除心脏停搏导致的晕厥。 心电监测(无创和有创) 院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。 心脏电生理检查 电生理检查敏感性和特异性不高 不建议LVEF严重减低的患者进行电生理检查，认为应植入ICD，而不必考虑晕厥的机制。 超声心动图和其他影像学技术 在以LVEF为基础的危险分层中具有重要作用。 明确结构性心脏nag疾病。 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。 陕西省人民医院心血管病院 第五届（2015）三秦心血管病论坛