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如何把握OPV的禁忌症？ 如何筛选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反应 反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿 年感染频次 免疫功能（细胞、体液免疫） 偶合过敏体质 卡介苗淋巴结炎 鹅口疮 肛周脓肿 HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏 梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月 第25卷 第3期 原则: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 HIV阳性/感染可以IPV或五联苗替代OPV进行免疫接种 疫苗 HIV抗体阳性儿童 HIV感染史不详儿童 HIV抗体阴性 儿童 有症状或 有免疫抑制 无症状和 无免疫抑制 有症状或 有免疫抑制 无症状 乙肝疫苗 √ √ √ √ √ 卡介苗 × × 暂缓接种 暂缓接种 √ 脊灰疫苗 × × 暂缓接种 暂缓接种 √ 百白破疫苗 √ √ √ √ √ 白破疫苗 √ √ √ √ √ 麻风疫苗 × √ × √ √ 麻腮风疫苗 × √ × √ √ 麻腮疫苗 × √ × √ √ 乙脑灭活疫苗 √ √ √ √ √ 乙脑减毒活疫苗 × × × × √ A群流脑疫苗 √ √ √ √ √ A+C群流脑疫苗 √ √ √ √ √ 甲肝减毒活疫苗 × × × × √ 甲肝灭活疫苗 √ √ √ √ √ 疫苗不良反应处理 一般反应和加重反应 局部反应： 1、皮下接种后数小时至24小时内在接种部位发生局部红肿浸润。 红肿直径在0.5-2.5cm称弱反应。 2.6-5cm称中反应。 5cm以上称强反应。 直径不超过5cm但伴有淋巴结炎或淋巴管炎也属强反应。 通常，局部反应一般在24-48小时消失，较少持续3-4天，含有吸附剂品可能在2-4周内出现局部硬结反应如百白破疫苗。 局部反应处理原则 1、一般不需要特性处理，较重者可于24小时后局部热敷。（局部皮肤红肿除外） 2、卡介苗局部溃破者，保持局部的干燥，必要时可局部消毒预防感染。 3、卡介苗局部强烈反应，局部用异烟肼或加用利福平涂敷。 全身反应 诊断依据：接种疫苗后6-24小时体温升高，一般持续1-2天，很少超过3天（个别注射麻疹疫苗后持续5-7天）。 弱反应：体温37.1-37.5度 中反应：体温37.6-38.5度 强反应：体温38.6度以上 患者除体温升高外，部分人可伴有头痛、头晕、恶寒、乏力和周身不适等毒性症状。个别人发生恶心、呕吐、腹泻等症状；一般在24-48小时消失，很少持续3天以上。 全身反应的处理原则 1、适当休息，多喝水，避免受凉。 2、较重者对症治疗，如发热、头痛给予解热镇痛剂，恶心、呕吐给予止吐剂，腹痛腹泻给予止痛止泻剂。 3、高热不退或伴有并发症者，及时就医并给于治疗。 疫苗安全接种及不良反应处理 乙肝疫苗事件 2013年12月8日，赵某在郫县第二人民医院迎来自己的第二个孩子。11日，这名男婴因呼吸循环衰竭去世。 2013年12月17日，一名男婴在深圳南湾人民医院降生，74分钟后孩子父亲却接到了儿子的死亡通知。 2013年12月19日中午，深圳市疾控中心报告，深圳市龙岗区南湾人民医院产科有一例新生儿死亡病例，该新生儿死亡前曾接种过深圳康泰生物制品股份有限公司生产的乙肝疫苗 2013年12月 21日，浙江温州永嘉县一名出生两个月的婴儿死亡，前一天上午他刚打过产自大连汉信生产的乙肝疫苗。 …… (二)预防接种工作流程 常规接种 新生儿接种 登记 建卡办证 有禁忌征者暂缓接种 无禁忌征者领接种告知单、接种告知书并签字 接种一类免费疫苗 接种二类自费疫苗 在接种证上记录接种疫苗名称和批号、预约下次接种疫苗和时间 接种者在观察室观察30分钟 无预防接种异常反应者可离开，有反应应及时报告诊治 (三)质量保障 1.严格掌握疫苗接种禁忌症和慎用症 2.接种疫苗前体检和询问有可能减少偶合反应的发生 3.疑似禁忌症和慎用症案例科内讨论，统一认识，最终科主任决定疫苗是否接种。 禁忌症定义 个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定。 对疫苗中成分未接触，未吃过的食物，不是禁忌症。 慎用证定义 其概念与禁忌证相近，接种疫苗可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），发生机率小。 一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗。 禁忌证和慎用证— 急性疾病 暂缓接种： 1、高热、发热等伴有急性症状者； 2、急性传染病前驱期（包括可判断地潜