病情估计及术前准备麻.ppt

病情估计及术前准备 ; 所有麻醉药和麻醉方法都可影响病人的生理状态的稳定性；手术创伤和出血可使病人生理功能处于应激状态；外科疾病与并存的内科疾病又有各自的病理生理改变，这些因素都将造成机体生理潜能承受巨大的负担。为减轻这种负担和提高手术麻醉安全性，在手术麻醉前对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。 ; 一．麻醉前访视与检查 ;病史复习 麻醉前要对病历资料进行系统性复习，尽可能做到全面详细的了解。 ; 个人史 个人史包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短；有无饮酒，吸烟嗜好，每日量多少，有无长期咳嗽，咳痰，气短史；有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史；有无怀孕等。 ;过去史 了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病（如抽搐，癫痫，高血压，脑血管意外，心脏病，冠心病，心肌梗死，肺结核，哮喘，慢性支气管炎，肝炎，肾病，疟疾，脊柱疾病，过敏性疾病或出血性疾病），同时追询曾否出现过心肺功能不全或休克等症状，近期是否还存在有关征象，特别对心前区疼痛，心悸，头晕，昏厥，活动后呼吸困难，夜间憋醒，长期咳嗽多痰等征象应引起重视，还需判断目前的心肺功能状况。 ;过敏史 病人的过敏反应史具有重要性，但对过敏反应与副作用，应予明确鉴别，如牙科应用含肾上腺素的利多卡因施行局麻，病人常出现心动过速等副作用，因而病人常会主诉局麻药过敏。 ;治疗用药史 有些手术病人因治疗需要已应用一些药物，应了解其药名，用药持续时间和用药剂量，有无 特殊反应。 ;???? 外科疾病史 明确病人当前患有哪几种外科疾病。麻醉处理取决于拟施行的手术类型，也取决与术前的治疗和准备程度，同时要指出麻醉处理的危险所在，还需要做那些补充检查和治疗。 ; 内科疾病史 许多内科疾病从麻醉处理角度看属高危病例，与麻醉手术预后有密切关系，需从病史中获得所需的有关资料。 ;（一）????? 心血管系统 （1） 对高血压病应了解患病的时 间，接受何种治疗，治疗时间，是否有效等问题。合并高血压未经治疗或治疗不恰当的病人，围术期血流动力学波动幅度大，危险性倍增，死亡率较高。 ; （2） 对中年以上冠状动脉病病人，应询问是否有心绞痛史，陈旧性心肌梗塞史，术前伴心肌梗塞不足6个月（称近期心肌梗塞）的非心脏手术病人，其围术期的再心肌梗塞率和死亡率都显著提高。因此，对近期心肌梗塞病人的择期手术应予以推迟；如系急诊手术，围术期应加强血流动力学监测，手术全过程要时刻警惕再发心肌梗塞，需要有心脏科医师协助诊治。 ; 冠心病病人常伴有焦虑，应利用术前药，麻醉处理和其他方法使病人安静休息，防止儿茶酚胺大量释放。手术前晚应使病人充分睡眠。病人入手术室后，在诱导前只限于安置血压计袖套，心电图极板，开放外周静脉通路，不可施行其他疼痛性操作，因疼痛可促发心肌缺血。 ; （ 3）心血管疾病常合并糖尿病，尽可能避用全麻 （4）心律失常：重点注意心律失常的性质与类型 ; （5）心脏起搏器：起搏器电极与心脏直接相连，且心脏完全依靠它才能较正常的跳动。因此，术前必须了解起搏器的类型与安装部位；在安置体位时，要特别注意防止起搏器电极与心脏脱开，同时必须将起搏器系统与任何电器设备隔绝，严格防止外界电源误传至心脏而引起心室纤颤意外，手术中使用电灼可干涉起搏器的功能。 ; （二） 肺脏系统 重点在对肺气肿，支气管炎，哮喘，近期上呼吸道感染。通过询问即可初步获知。例如“能否快速登上一层楼？登上后是否上气不接下气”。如果每天痰量增多或痰颜色与平时不一样，提示病人已合并急性呼吸道感染，此时择期手术应推迟，直至感染痊愈以后2周再进行。病人突发不能控制的剧咳，往往是哮喘或胃内容物反流和误吸的唯一征象。 ; （三）胃肠系统 胃内容物误吸是麻醉期间最危险的并发症之一。麻醉前对病人是否面临反流误吸危险，必须做出明确的判断。下列因素如疼痛，近期损伤，禁食时间不足，糖尿病，肥胖，妊娠，或应用麻醉性镇痛药，β-肾上腺素能药物或抗胆碱药等，均可延迟胃内容物排空，显然会增加误吸的机会。对肝脏病人应询问输血史，肝炎史，呕血史，慢性肝病如肝硬化和低血浆白蛋白史，这类病人的药物药代学和药效学常发生明显改变。此外肝功能不全病人常出现凝血机制异常。 ;（四）生殖泌尿系统 ①肾功能不全，也可来自泌尿系统以外的其他器官疾病，如糖尿病，结缔组织病，高血压或周围血管病等。 ②应询问病人近期是否有慢性泌尿道感染史，对生育年龄的妇女应询问