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第十三章; 肥胖 血脂异常 糖尿病 痛风;;肥胖症的危害; 疾病的先兆，衰老的信号; 目前，我国肥胖人数也在快速增多, 致使肥胖的相关疾病(糖尿病、高血压、血脂异常)的患病率亦逐年增加。;　　 合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗;1.限制总能量摄入量 循序渐进，控制减重速度 使每日总能量摄入比原来日常水平减少（轻度：125～250kcal/日，中重度500～1000 kcal/日） 体重减少0.5～1.0kg /月 ;;有氧运动中的1、3、5、7;运动方式： 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。;指标 单独控制饮食 适量控制饮食结合运动 （极低能量饮食） （适当限制总能量） 最大氧吸取量 降低 改善 瘦体重 损失 增加或保持 体脂含量 丢失少 丢失多 营养缺乏 容易发生 一般不会发生 胰岛素敏感性 ？ 改善;肌肉和韧带力量 降低 改善 体力 下降 改善，耐久力提高 静息代谢率 下降 保持或增加 精神状态 压力大 改善，对减体重有信心 血清HDL-C水平 下降 提高 减体重计划 不易坚持 容易执行和坚持 减体重后反弹 容易发生 一般不会发生;适应症 食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI≥24有上述合并症情况，或BMI≥28 无论有无合并症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。 ;我国目前使用较多的减重药物 中枢性作用减重药： 西布曲明（曲美、诺美亭等，抑制中枢对5-羟色胺和 去甲肾上腺素的再摄取，增加饱腹感）。 副作用：增加心率、血压升高。 非中枢作用减重药： 奥利司他（赛尼克、罗氏纤等，选择性抑制肠道胰脂 肪酶，减少脂肪吸收） 副作用：脂性腹泻;适应症 极度肥胖 有严重肥胖并发症 常用方法 胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气 囊放置术等，易出现并发症，易引起吸收障 碍、代谢紊乱、营养不良 局部去脂术：只能暂时满足美容要求，容易反复，手术中 存在脂肪栓塞并发症的危险。;血脂异常和脂蛋白异常血症;心血管疾病死亡;我国居民主要疾病死亡原因; 高脂血症 ：指机体血浆中胆固醇或（和）甘油三酯水平升高，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。;血浆中的脂蛋白 脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%） 功能 （超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 0.5～2 1～4 80～95 5～7 转运外源性甘油三脂入血 （CM） 低密度脂蛋白 20～25 45～50 10 20 转运胆固醇到全身组织被 (LDL) 利用 极低密度脂蛋白 5～10 15 50～70 15 转运内源性甘油三酯至全身 (VLDL) 高密度脂蛋白 50 20 5 25