肺癌的早期诊断方案评估进展汇报.pptVIP

Figure 3. CIS lesion at left B8b seen by LIFE image alone. AFI 可发现光镜不能发现病变 Figure 4. Extent of CIS lesion seen by LIFE image alone. AFI 可发现光镜不能发现病变 Sensitivity and Specificity WLB LIFE Sensitivity Specificity 70.4% 91.5%# 62% 32.5%# Positive predicted value Negative predicted value 48.5% 40.7% 80.5% 85.3% False positive rate False negative rate 38% 67.5%# 29.5% 8.5%# # ; Ｐ .05 compared with WLB Endobronchial Ultrasound（EBUS） Lymph node EBUS 将超声设备整合到支气管镜体或制成分离的微型的超声波探头，通过支气管镜工作孔探查支气管壁和支气管周围结构 Trachea near the carina a Inflamed lymph node (10*6 mm) in the anterior wall (level 2–4) b Esophagus in posterior wall c Tracheal wall d Echo probe e Vessel Invasive cancer in an intermediate bronchus. a Normal layer structure of the cartilage b Layers completely destroyed by tumor a 对良恶性鉴别诊断有价值的征象 A CT见左下叶背段31x22mm圆形病灶，支气管镜下未见异常； B 病灶低回声，边界清晰，内部回声均匀，见内部支气管狭窄（箭头） C 病理诊断为低分化腺癌，病灶内可见支气管狭窄（箭头） HE x 10 影响气道内超声病灶发现率因素 角度不适合，尤其上叶尖后段和前段，探头外径较粗（2.5 mm），且探头远端硬质部分较长，难以送入管腔 管腔重度狭窄，探头不能进入 病灶距离探头所在支气管较远，未能探及病灶 其它：大咯血或病人情况差，难耐受检查 未解决的问题－可否更早诊断？ 临床？ 影像学？ TNMc？ TNMp？ 细胞学？ 分子生物学？ 怎样才能做到-发现癌前病变！ 将来的方向 电磁导航系统 荧光共聚焦纤支镜 痰免疫组化检查 自动痰脱落细胞分析仪? 蛋白组学？ 其它? 基于CT获得肺和支气管完整的数字图象，进行三维重建，创建支气管树结构的三维虚拟结构 由计算机控制定位探头，引导至CT确定的病灶部位，通过活检针活检 由于计算机定位准确，可大大提高活检的精确性，提高诊断阳性率 电磁导航系统 Electromagnetic navigation ENB – 诊断价值？ ENB 可有效地导向周围病变 ENB 可提高纤支镜诊断率 bronchoscopy: 36 to 50 % ENB 63 - 77 % 独立于 lesion size (15 mm) 可结合不同的活检器械 Forceps, brushes ENB 结合 EBUS prospective randomized study 120 patients Arm A: EBUS guided TBLB alone Arm B: ENB guided TBLB alone Arm C: ENB combined with EBUS Primary outcome——diagnostic yield gold standard—— a surgical biopsy Eberhardt R, Anatham D, Ernst A, Feller-Kopman D, Herth FJF. Am J Respir Crit Care Med 2007 共聚焦支气管镜检查 共聚焦支气管镜检查用于大型哺乳动物是可行的 初步研究很容易发现： 杯状细胞的数量和大小， 上皮细胞数目， 亚基底膜的厚度， 支气管管腔的大小和数目 可用于肺癌和某些良性病评估 １期的人体研究已经完成 痰细胞学检查 液基薄层细胞学制片(ThinPrep)技术，可较常规的痰液检查明显提高恶性细胞的发现率 24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明显优于痰液涂片,而痰液涂片和24小时痰液凝固沉渣切片的联合检测则阳性率