[PPT模板]社保.pptVIP

某女士1999年25岁时参加工作，预计2029年55岁时退休。假设退休时苏州市在职人员平均工资为3000元/月，此女士个人帐户共积累了30年计12万元（按月缴费工资3000元累计）。 问：其退休时每月约能领取多少养老金？ 为什么我交得越多 , 越不合算? 为什么我死后社保帐户的钱不给我? 以后我的生活品质只有现在的60%不到? 基本流程 参保人员发生的一般门诊费用结算 参保人员发生的一般门诊费用直接和医疗机构进行结算。发生的医疗费用符合基本医疗保险规定的，可用个人账户支付，个人账户不足支付时，由个人用现金支付。 医保患者住院流程 医保特殊病种患者门诊就诊流程 医保患者急诊就医流程 个人医疗帐户的处理 ◆ 个人医疗帐户的本金和利息属参保人员个人所有，用于基本医疗保险，不得提取现金或挪作他用。 1.6万 需住院的参保人 持入院通单和医保手册 住院处办理入院手续,交部分押金 出院时与医院现金结清个人自费,自付 费用,完成费用分割,填写“手册” 病房医生对病人讲明自费和部分 自费项目,并签署自费协议. 职工医疗保险参保人员住院 1．参保人员每次住院，起付标准以内的医疗费用由个人自负，也可用往年个人账户结余金额予以抵冲。 ⑴参保人员在结算年度内（当年4月至次年3月）首次住院的起付标准按不同等级医院分别确定，市级及市级以上医院：在职职工（含灵活就业参保人员、“协保”人员，下同）800元，退休人员700元；区（县）级医院、专科医院：在职职工600元，退休人员500元；乡镇等基层医院：在职职工与退休人员均为400元。 ⑵当年度第二次住院的起付标准为首次起付标准的50%；第三次及以上住院的起付标准统一为200元。 ⑶连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。 ⑷凡在本市广济医院、精神病康复医院、高新区安康医院、太仓安康医院就医，经确诊为精神病住院治疗的参保人员，其发生的符合医疗保险结付规定的住院费用不设起付标准，直接按照住院分段结付的办法结付。 ⑸因病情需要进行市内转院连续住院时，可待出院后凭结算凭证及发票到市社保中心按高等级医院的起付标准合并计算。 2．参保人员在结算年度内，每次住院发生的费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目费用累计情况直接进入相应医保基金结付段：4万元以下的部分，按在职职工90%、退休人员95%的比例结付；4万元以上的部分，统一按95%结付。 3．每一结算年度，参保人员住院和门诊特定项目累计在10万元以内的费用，由基本医疗保险统筹基金按规定结付；10万元以上的费用，由大额医疗费用社会共济基金按规定结付。 患特殊病种的参保人 持医保手册挂号购买医保专用病历 专科就诊 医生开具诊断证明填写特殊病种审批表 报市区医保中心审批 定点医院门诊治疗 参保人 持医保手册挂号 看急诊 不需留观 留诊观察 现金支付 (收据留存) 未住院 收治住院 现金支付 (收据留存) 住院前7天费用 个人先垫付,出 院后申请报销 划入继承人个人医疗帐户 继承人未参加投保的，将余额 一次性支付给继承人 没有继承人的，将余额纳入统筹基金 ◆若参保人员死亡 举例：张某已参加基本医疗保险 某次住院花费6000元 基本医疗保险统筹基金可为其支付： （6000-1000）*86%=4300元 自付部分为：1700元 对你来讲，也许1700元是一个小数目，但是…… 举例： × ×患肾病，需作肾移植，加上相关费用，共花费30万元，住院50天，基本医疗保险统筹基金可为其支付： ？元 大额医疗救助可支付： ？元 自付部分为 ？元 举例： × ×患肾病，需作肾移植，加上相关费用，共花费30万元，住院50天，除基本医疗保险统筹基金支付外，需自付： （10000-1000）*14%=1260元 （20000-10000）*12%=1200元 （40000-20000）*8％=1600元 大额医疗救助需自付： （150000-40000）*10%=11000元