[临床医学]专6张双船.pptVIP

心电图检查 一、一度房室传导阻滞：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群. 二、二度房室传导阻滞 （一）第二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短。 （二）第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1,3:1；3:2,4:3等。 食道电生理: ?调搏频率130次/min,?出现文氏型AVB，提示AVN传导功能低下。 (前面所叙述SAN食道电生理；窦房结恢复时间： SNRT ≥ 1200ms ；提示SAN功能低下） 完全性房室传导阻滞 ①P波与QRS波群相互无关(房室分离现象)； ②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位； ③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 治疗 （1）拟交感神经药物：常用异丙肾上腺素每4小时舌下含5～10mg，或麻黄碱口服，0．03g，3～4次/d。 （2）阿托品：每4小时口服0．3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必要时肌肉或静脉注射，每4～6小时0．5～1．0mg。 （3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，一般用克分子溶液静脉滴注或推注，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。 人工心脏起搏治疗 心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，并发生在急性心肌炎、心脏手术损伤时，均用临时起搏治疗。 　　保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用永久起搏治疗。 谢 谢! W-P-W: 诊断依据 典型的W-P-W综合征： ①P-R间期小于0.12s，P波为窦性； ②QRS时限大于0.11s； ③QRS波起始部粗钝或有切迹（称预激波或delta(δ)波，代表心室的提早激动）； L-G-L 变异型预激综合征 LGL综合征（短P-R综合征）： ①P-R间期小于0.12s； ②QRS正常，无预激波； ③易合并阵发性室上性心动过速。 Mahaim型 ①P-R间期正常； ②QRS时限＞0.11s； ③QRS波起始部有预激波。  顺向型与逆向型: 预激综合征易合并心律失常，以阵发性室上性心动过速最常见，约占85％，预激综合征合并的阵发性室上性心动过速（AVRT），可分为顺向型与逆向型两种，顺向型AVRT较多见，占预激综合征并心律失常的80％，逆向型AVRT较少见，占预激综合征并发心律失常的5％，其心电图特征很像室性心动过速，应注意两者的区别。 顺向型（W-P-W）折返型室上性过速 逆向（W-P-W）折返型室上性过速 室上速的终止： 1.药物终止逆向型不能使用洋地黄。 2.食管心房调搏，用超速起搏终止。 3.同步直流电复律。 4．手术或射频治疗 二.阵发性室上性心动过速 多见于无器质性心脏病。心动过 速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者 因血流动力学障碍而出现头昏，甚至 意识丧失。体检发现：发作时心率多 在160-240次/分，快而整齐，心音有 力,多无心脏杂音，血压正常或稍低。 房室双径(三径)： 阵发性室上性心动过速的原因 室上性心动过速常见原因： 1.房室折返。 2.房室结折返。 前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。 经食管心房调搏(TEAP ) 无创性临床心脏电生理的诊断和治疗技术，因其具备简单、安全的特点，在临床上已广泛应用于诱发与终止一些快速型心律失常如阵发性室上性心动过速 。 心房调搏的意义 室上速是一种常见的心律失常，具有突发突止的特点，很难捕捉到发作时心电图，给临床诊断与治疗带来了一定的困难。TEAP检查可通过不同的电刺激方式获得与心内电生理检查类似的指标，暴露出特殊的电生理现象，从而诱发和终止室上速，并对射频消融术取得成功具有重要作用。 TEAP检查的简要步骤 1.经鼻插入4极电极导管， 2. 直至记录到先正后负的高大P波, 3.测量起搏阈值， 4.先后用S1S1分级递增刺激，记录房室传导文氏点或诱发频率, 5.再用S1S2、S1S2S3行程控刺激，并记录房室结不应期、房室跳跃位点等, 6.最后根据TEAP检查结果判定患者是否确实患有室上速。 A：以550/500ms行S1S2刺激；B：至280ms达心房不应期，未诱发室上速； C：至360ms时出现S2R跳跃延长达80ms；