有关腰椎间盘脱出症的几个问题.pptVIP

股骨头坏死 股骨头解剖结构 股骨头解剖结构 （一）基本定义 股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制、血供受阻理论最易被人接受。 （二）病因及分类 1.损伤性股骨头缺血性坏死 2.非损伤性股骨头缺血性坏死 损伤性股骨头坏死 １．股骨颈骨折 ２．髋关节脱位 ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位 非损伤性股骨头坏死 １．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病 激素引起股坏死的机制 （一）骨质疏松学说 激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。 激素引起股坏死的机制 （二）血管和血液动力学变化学说 激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。 总结病因 所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死的进程。 天气变化对骨科疾病影响的解释 潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。 寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。 （三）症状临床描述 症状： 　疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： 　Thomas症伸屈（+）、Allis症伸展（+）等 （1） 疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。 （2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。 （3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。 （4）患肢短缩，肌肉萎缩。 Ｘ线表现 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。 分期 ０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌　　　　　陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 　　 　骨赘增生（骨性关节炎） 二期 三期 四期 （四）治疗方法 1.非手术治疗 2.保留关节的手术 3.假体置换术 非手术治疗 1.保护性负重 2.电磁刺激 3.药物治疗 4.体外震波 5.高压氧治疗 6.介入治疗 保留关节的手术治疗 1.髓芯减压 2.经转子旋转截骨术 3.病灶清除加带血运的骨移植 非手术治疗的目的 重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换。 假体置换术 1.双极头半关节成形术 2.有限股骨头表面置换术 3.人工全髋关节置换术 4.全表面置换成形术 双极头半关节成形术 全表面置换成形术 人工全髋关节置换术（ＴＨＡ） （四）结合咨询遇到的问题 1.咨询问诊怎么问？ 2.咨询过程中的病情怎么分析？ 3.危害性该怎么告诉？ 4.怎么跟患者讲诉治疗关键？ 5.一般网页的治疗技术是什么？ 咨询问诊模板 1.现在腹股沟是刺痛还是钝痛，酸痛还是胀痛？ 2.按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？ 3.是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之后会不会缓解？ 4.可以不可以做盘腿动作？ 5.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的动作吗？ 6.腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者变细的情况呢？ 病情分析 股骨头坏死病因是在于血管受损，血运供应代谢降低，导致骨细胞逐步死亡，塌陷，会刺激股神经，磨损关节面，从而疼痛加重，关节活动受限，走路跛行等。 危害性 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间