卧床患者给予穴位按摩是否能改善便秘问题.pdfVIP

實證護理臨床應用 通訊課程(2) 臥床患者給予穴位按摩是否能改善便秘問題？ 【專業課程】 蔡幸 黃素猜* 邱明珠** 員生醫院護理長 彰化基督教醫院護理部督導長* 護理長** 臨床情境 　　便秘是一種世界性的常見疾病和慢性病，尤其在特定患者群體如老年人、慢性疾病患者。便 秘雖不威脅生命或導致衰弱的疾病，但是卻是一個嚴重的健康問題，在老年人群的研究中 50%醫 療機構的老人有便秘情形（World Gastroenterology Organization, 2010 ）。 　　人類因疾病、老化所產生的生理變化而導致臥床，這些病患發生便秘是臨床上常見的問題 （Winge, Rasmussen, Werdelin, 2003 ）。發生原因為大腸蠕動異常且管徑會增加、傳導時間延 長，及直腸感覺和外括約肌及內括約肌張張力皆下降所引起（黃、蘇、洪、邱、曾，2009 ）。亦 有文獻提及機構中的患者因多發性疾病、缺乏活動力和多重用藥等因素，大腸傳輸時間會較一 般老人更加延長、腸蠕動次數減緩更易發生便秘問題，進而影響生活品質（王，2010 ；Bosshard, Dreher, Schnegg, Bula, 2004 ）。 　　臨床上針對便秘的病患雖已有使用軟便劑、腸興奮劑、瀉劑（Hsieh, 2005 ），及為病患訂 定排便計劃，如水分與食物攝取、運動、定時排便，及改變排便姿勢（張、戴、翁，2001 ； Giancarlo, et al., 2009 ），仍然無法改善便秘問題。 　　本單位為慢性內科病房，所收治對象為急性期後仍需持續住院治療的病患，95％由其他病房 轉入且住院大於30天，診斷以腦部損傷、呼吸衰竭拔管後或已有氣切的慢性疾病患者為主，年齡 60歲以上佔85.7 % 、ADL 4級佔70 % 。這些患者中約有1/3的人，有著同樣的問題「便秘」，臨床 上也常聽到患者家屬或照顧者抱怨：「醫院那麼大，他ㄟ一個秘結都用沒好（台語）」。 　　單位內臥床患者已有多重用藥問題，並在使用藥物後仍然未改善便秘問題反而增加身體的負 擔。因此成立跨團隊小組由單位3位資深護理人及中醫主治醫師1人組成，小組成員期望運用實證 護理方法及臨床應用，證明穴位按摩可促進排便改善腸胃道問題，同時也可以減少處理便秘藥物 的使用。 運用護理實證解決護理困境 　　本篇運用實證護理概念，以謹慎、明確、公正再依據現有的最佳證據及病患獨特的價值觀和 狀況，來決定個別病患的照護決策以解決臥床病患便秘的問題。 步驟一 、形成一個可以回答的臨床問題 根據臨床情境，提出臨床問題：臥床患者給予穴位按摩是否能改善便秘問題？ Patient/problem ：臥床患者　　Intervention ：常規治療+使用穴位按摩 Comparison ：常規治療　　　Outcome ：改善便秘（腸蠕動次數、排便次數、排便性質） 關鍵字：1.便秘、穴位按摩、穴位按壓 2. constipation 、acupressure 步驟二 、資料搜尋的策略及結果 　　本文主要想了解穴位按摩對臥床患者改善便秘之成效。資料搜尋是利用PICO結構設定搜 尋策略，整理分成中文、英文及控制詞彙(MeSH term)資料庫，並運用5S(Studies 、Syntheses 、 Synopses 、Summaries 、Systems)文獻等級架構，更快速取得相關最佳科學證據。關鍵字設定為 「便秘」、「穴位按摩」、「穴位按壓」、「constipation 」、「acupressure 」，並運用布林邏 13 輯進行關鍵字搜尋策略(表一) 。英文 表一 PICO關鍵字搜尋策略 部分則依序使用了Cochrane library 、 　 關鍵字搜尋 MeSH term PubMed及Medline鍵入上述英文關鍵 Patient / Problem 便秘患者 字，及限制 Clinical Trial 、Review 、 AND 2006 以後文獻後，搜尋到共201篇文