公有场摊铺位使用权放弃申请书.PDF

公有市場攤(鋪)位使用權放棄申請書 申請人 使用 區 公有零售市場第 號攤 (鋪)位營生，因轉他就，自願放棄該市場攤(鋪)位使用權，並 終止契約。 此 致 臺 南 市 市場 處 申 請 人： 身分證字號： 電 話： 住 址： 中 華 民 國 年 月 日 申請放棄須知： 一、使用權放棄申請書一份。 二、攤鋪位放棄使用查核表一份。 三、原使用行政契約 (遺失請填切結書乙份) 102.04 版 臺南市公有零售市場攤（鋪）位 放棄使用查核表 公有零售市場第 號攤（ 鋪 ）位放棄使用 放棄使用 查核項目 備 註 申請人應附文件 查核人意見 1.繳回原使用契 約，契約遺失者須填 V 寫遺失切結書 冷凍櫃位之 2.繳回原使用冷凍 使用 人須為 櫃契約書 市場攤鋪位 使用人 3.查明有無欠繳使 V 用費 4.查明有無經本處 書面通知之違規事 V 項未改正 5.查明有無欠繳自 V管理員( ) 治會會費、水電費或 其他費用 V自治會( ) 6.放棄使用之攤鋪 位是否依規定恢復 V 原狀 7. 8. 本表供申請人(放棄人)及查核人 (市場管理員)查核所需完成 備註 事項或檢附資料。 查核人 年 月 日 年 月 日 102.04 版 行政契約遺失切結書 一、立切結書人 與 貴處訂約使用臺南市 區 公有零售市場第 號攤位，保證人為 ，茲因不慎遺失「臺南市公有零售市場攤(鋪)位使用行政契約」 （訂約期間：民國 年 月 日起至民國 年 月 日 止），特立此書以玆切結。 二、上述事項如有不實或日後藉以用作其他用途之情事，願負一切法 律責任。 此 致 臺 南 市 市 場 處