检验医学与临床PPT.pptVIP

检验医学与临床;　　临床实验室是随着现代医学的产生和发展而建立起来的。（国际上称医学实验室）检测目的从单纯的诊断扩大到健康检查、疾病预防、亚健康评估、疾病分型、予后判断等． 检验医学Laboratory　medicine的学科发展已得到认可．;　　循证医学定义为 “慎重，准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医师个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美的结合制造出病人的治疗措施”．;实验室全面质量控制 TQC;对医生的基本要求;对护士的基本要求;参考范围不是疾病的诊断值; 正常个体与异常个体的测定值分布有交叉,健康人群与患病人群的测定值分布有重叠,这种情况一般仅限于临界范围。可用敏感性和特异性衡量。对边缘结果的评价必须采用十分慎重的态度,可定期动态观察,不必盲目采用治疗措施.;全血细胞分析;红细胞分布直方图：分析RBC参数必须结合红细胞体积分布直方图，注意单峰，双峰的正偏态分布 ;白细胞参数;白细胞分布体积直方图;血小板参数;尿液分析;脑脊液检验;浆膜腔穿刺液检验;粪便检查;前列腺液检查 前列腺按摩取样，镜检卵磷脂小体，红细胞，白细胞，寄生虫等。培养病原菌，支原体，衣原体，真菌等。 精液检查 数量、外观、粘稠度、液化时间，精子活动力分级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）精子计数，异常细胞，异型精子，化学检查，果糖。;痰液检查 标本要求：清水漱口，咳出器官深部痰液，置于无菌容器。项目：理学检查，显微镜检查，涂片革兰氏，抗酸染色，肺癌肿瘤细胞。 阴道分泌物 阴道清洁度、镜检寄生虫，炎症细胞，肿瘤细胞，宫颈刮片，细菌培养，支原体培养，衣原体。;心肌酶组合、心肌酶谱 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同酸酶 CK-MB 乳酸脱氢酶 LDH ａ-羟丁酸脱氢酶 HBDH 天冬氨酸氨基转移酶 AST GOT 联合检测可提高检测的权威性和特异性 肌酸激酶CK、CPK，为肌肉组织能量代谢酶。心肌、骨胳肌含量丰富，男、女50-200IU/L AMI发病4-8小时开始升高，12-24小时高值可上升10-50%，3-5天恢复正常。急性心肌炎、心包炎升高。骨骼肌损伤、手术、肌萎缩、肌炎、低钾性肌病可升高。;肌酸激酶同工酶 CK-MB CK及CK-MB是心肌坏死的标志，不是心肌缺血的标志，有利于鉴别诊断。CK-MB是心肌特异性酶。 AMI升高达参考范围上限2-30倍，发病后3小时升高，12-20小时达高峰，有效的溶栓治疗可以达到0-10IU/L。 CK同工酶三种：CK-MB CK-BB CK-MM CK-BB 急性损伤 CK-MM 肌肉损伤。;乳酸脱氢酶 LDH 参考值 70-200IU/L AMI发病8-12小时升高，升高与恢复时间晚于CK。有两种同工酶LDH-ISO1-5 有助鉴别LDH升高组织来源，LD1LD2红细胞、心肌。LD3来源于白细胞组织 LD4LD5来源于骨骼肌、肝。;肌钙蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纤维结构蛋白。 心肌纤维坏死时释放入血，是心肌特异性标志物。AMI3-6小时升高，12-24小时高峰，7天后恢复正常。作为溶栓治疗的监测指标。 肌红蛋白MB反应心肌骨骼肌损伤的灵敏指标，作为溶栓治疗的监测指标。正确率达95%。心肌炎、心绞痛、肌肉注射可见升高。;网织红细胞计数 RET 参考值0.5-1.5% 反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，减少造血不良 是抗贫血治疗骨髓反应的评价 嗜酸性细胞直接计数EOS参考值30-3０0 用于过敏性疾病，药物过敏反应、寄生虫感染、胶原病。 血液寄生虫：疟原虫MP、 微丝蚴MF 红细胞沉降率 ESR 临床用于潜在性疾病，加速常见细菌感染、活动性结核病，活动性风湿病、类风湿、 SLE 组织创伤、贫血、妊娠、恶性肿瘤等。;凝血系统检验 凝血酶原时间 PT 测定外源性凝血因子和共同途径。凝血活性水平的重要试验， 凝血酶原时间活动度PTA 参考值80-120%， 凝血酶原时间国际标准化比值 INR 延长提示严重肝病，肝硬化，弥漫性血管内凝血，口服抗凝剂治疗监测。;活化部分凝血活酶时间APTT， 用于内源胜凝血和共同途径的评价，DIC辅助诊断肝素治疗监测参考值35-40秒。 凝血酶时间 TT 参考值16-18秒。延长表示纤维蛋白原减少，循环抗凝物增加，严重肝病，过敏性休克。 ;纤维蛋白原 FBG参考值0.2-0.4g/L 减少见于原发性或继发性纤溶亢进、DIC、巨大血栓重症肝病大出血。增多见于感染炎症、组织损伤。 DIC诊断 血管内凝血筛查：血小板、FBG 纤维蛋白降解产物FDP、 D二聚体（D-D）血桨鱼精蛋白副凝试验3P。;糖尿病检验项目 空腹血糖及餐后两小时血糖 口服葡萄糖耐量试验OG