广西科技企业上培育计划入库企业基本信息表企业名称填写.DOCVIP

附件1 广西科技企业上市培育计划入库企业基本信息表 企业名称 （填写公章名称） 所在高新区 所在科技企业孵化器 法人代码 注册时间 注册地址 注册类型 □国有 □民营 □集体 □外资 □其他 所属行业 所属技术领域 主导产品 企业联系人 联系电话 电子信箱 企业上市工作进度 前期筹备阶段 1.成立上市工作班子并制订了上市计划 □是 □否 2.正式与证券公司签订了合作协议 □是 （券商名称： ） □否 股份制改造阶段 1.完成股改 □是 □否 2.若未完成股改，预计完成股改时间： 改制方式 ： □新设 □变更 拟上市板块 □主板 □中小企业板 □创业板 1.拟提交广西证监局备案 □是 □否 2.已在广西证监局备案 □是 □否 （备案时间 备案文号 ） 3.证监会已受理 □是 □否 （受理时间 受理文号 ） □新三板 1.拟向全国股份转让系统公司申请 □是 □否 2.全国股份转让系统公司已受理 □是 □否 （受理时间 受理文号 ） 已在广西北部湾股权交易所挂牌 □是（企业代码__________________） □否 列入地方政府扶持的上市后备企业 □是 （批文及文号 ） □否 预计正式上市时间 企业财务状况（万元） 2014年 2015年 2016年 总资产 净资产 所有者权益 营业收入 净利润 负债总额 资产负债率（%） 2014年-2016年营业收入增长率 2014年-2016年净利润增长率 技术 创新 情况 企业创新类型 1.经认定的高新技术企业 □是 □否 2.经认定的自治区级以上创新型企业 □是 □否 3.其他（ ） 研发经费投入 近3年研发经费总额（万元） 近3年研发经费占主营业务收入的比例（%） 自主知识产权 有效期内的授权专利（件） 发明专利 实用新型专利 外观设计 其他有效期内的知识产权（件） 软件著作权 集成电路布图设计专有权 植物新品种 研发机构建设 1.已设立自治区级以上研发机构 □是 □否 2.研发机构名称 3.批准设立研发机构部门 已承担科技计划项目 1.国家科技计划 □是 □否 2.自治区级科技计划 □是 □否 3.市级科技计划 □是 □否 企业培育需求 中介机构推荐 创业投资引入 加快上市辅导 高新技术 企业认定 研发机构建设 是否有技术需求 □是 □否 如有技术需求，请简述（300字以内） 其他需求 注： 1.表格中选择项请在□内打√。 2.所属于行业：按照国民经济行业分类代码填写； 3.所属技术领域：按照《国家重点支持的高新技术领域》填写。