供方调查表2.docVIP

潜在供方情况调查表 填 表 单 位： （盖章） 授 权 代 表： （签字） 填 表 日 期： 中国核工业第二四建设有限公司 北京分公司 声 明 对贵公司质量保证能力、技术能力、经济能力状况进行调查的目的仅是为了确保 用于我公司工程施工的产品或服务是由合格的供方提供的。若贵方同意，请如实填写 调查表，并将完成的调查表（PDF 格式或纸质文件）以电子邮件或邮寄的方式发给我 们。 对贵方提供的所有资料，我方将予以保密。未经允许不得向第三方泄露。 当我方认为有必要时，将对贵公司的质保体系、技术能力、经济能力进行源地评价，届时请贵公司积极配合。 另外，我公司廉政协议要求，“业务活动必须坚持公开、公平、公正、诚信、透 明的原则，不得损害国家和对方利益，不得获取不正当利益，双方单位有义务监督本 单位工作人员的廉洁行为”，请贵方务必遵守。 中国核工业第二四建设有限公司北京分公司 通讯地址：河北省三河市燕郊开发区中核二四公司 邮编： 065201 电话：010 传真： 一、企业基本情况及履约能力 企业名称 网址 企 业 所 在 地（注册地） 通讯地址 邮编 企业性质 □国有 □私营 □合资 □外资 □其它 法人代表 主管部门/上级 公司 委 托 代 理 人（联系人） （姓名） 手机 电话 E—mail 传真 所属部门 职务 企业成立日期 营业执照 编号 核准登记 经营范围 （按企业营业执照的内容填写，附最近经年检的营业执照复印件） 注册资金 固定资产 年产值 开户银行 账 号 信用等级 （附资信等级证书） 发证单位 拟 提 供 的 产 品 或服务范围 企业人员构成情况 总人数： 人 ，其中：管理人员 人 ，生产工人 人； 技术人员： 人 ，其中技术职称：高级 人 ，中级 人； 技术工人： 人 ，其中：技师 人 ，技工 人。 需说明的 其它情况 1.如企业资源情况、产品供货方式、满足供货进度的能力、授权代理的企业名单等； 2.提交廉洁承诺书，承诺在与我方交往中，不得实施任何商业贿赂行为，否则，将承担法律责任。 经济能力 1.请提供经审计的近三年财务报表。 2.请提供银行信用证明 3.请提供完税证明文件（包括国税和地税） 二、质保能力情况 通 过 何 种 质 量 体系认证 依据标准 认证机构 证书编号 认 证 的 生 产 活 动范围 （附证书复印件） 首次认证时间 证书有效期至 企 业 组 织 机 构 建立情况 （包括质保、质检部门设置，组织机构图） 质保、质检人员 数量、分布及资 历情况 （若有时，附相关资历证明） 质 量 管 理 体 系 文 件 的 编 制 与 修订情况 （附体系文件清单） 质 量 管 理 体 系 运行情况 （包括内、外部审核、管理评审情况及持续改进能力） 试 验 检 测 能 力 和计量管理 （若有时附试验室资质证书及主要计量器具检定证书） 所 取 得 的 质 量 业绩 （包括总体质量情况、质量奖励、用户反馈意见等，附相关证明材料） 质保承诺 （附质保承诺书） 近 三 年 类 似 工 程供货经历 起止时间 项目名称 提供产品或服务范围 需 说 明 的 其 它 情况 质 保 能 力 咨 询 联系人 手机 电话 E—mail 传真 所属部门 职务  三、技术能力情况 许可证持证情况 （如专利证书、技术转让、生产许可证等，附复印件） 主 要 技 术 人 员 构 成及资质 （附证书复印件） 特 殊 工 艺 人 员 的 熟练及持证情况 （附证书复印件） 产品生产、检验遵 循 的 规 范 和 技 术 标准 （附遵循的标准、规范清单，包括版次以及可按那些特殊标准要求生产） 生 产 规 模 及 生 产 能力 生产设备情况 （附主要设备清单） 产 品 主 要 性 能 指 标 （附产品型式检测报告或鉴定证书复印件等） 产 品 生 产 需 进 行 的外协活动 （包括外协项目、单位） 产品研发能力 （若有时） 相 同 或 类 似 产 品 使用业绩 （包括工程名称、部位、使用的产品名称、规格型号等，请提供合同复印件） 需 说 明 的 其 它 情 况 如产品规格型号介绍、使用说明（若有时，请提供产品样本、使用说明书）