热性惊厥的研究进展PPT.ppt

病理性改变 2.电生理变化　 FS患儿大脑神经异常放电，EEG可检出异常电生理活动。EEG的异常改变主要是出现慢波、棘慢综合波及棘波，这些改变通常在发作后1周内出现 SFS的患儿7～10d后EEG恢复正常，而CFS患儿常常在10d后仍存在脑电异常，主要表现为局限性异常（慢波或棘、尖波），或明显的普遍性慢波节律、棘慢综合波，这样的患儿今后出现EP的不良预后可能性很大 病理性改变 2.电生理变化　 近年来，脑电地形图（BEAM）也用于临床检测FS，主要表现为广泛性慢波（δ、θ）频段功率值增高，广泛或局限性δ/θ1，δ+θ/α1，θ/α1，BEAM灵敏度较EEG高，它对FS所致脑损伤后脑功能障碍提供定位定量客观证据 四、热牲惊厥的危险因素 热牲惊厥的危险因素 第一次FS后的惊厥再发率为30％~40%。但受遗传和环境因素影响，再发率有较大的差异 一项研究发现，自然病史中，3种危险因素与FS再发有关：①初发年龄在15个月内 ②一级亲属患EP或FS ③首次发作即为复杂FS 每种危险因素具有独立的预测价值并对FS的再发产生不同的影响 热牲惊厥的危险因素 没有危险因素不经过治疗的儿童，18个月内再发机率为10％；患有一种或两种危险因素的儿童，其再发机率为25％~50％；而有三种或更多危险因素者，其再发机率可达50％~100％ 一项随机设计分组的FS儿童，一组在发热时间歇性地西泮预防用药，和对照组相比，用药组FS再发率下降12％。预防用药可以减少具有一种或两种危险因素患儿的再发 对FS儿童，再发的危险因素越多，预防用药越有必要，效果越好 热牲惊厥的危险因素 Offringa分析来自5个研究的2496例FS资料，结果显示，初次发病年龄1岁以内；一级亲属FS或其他惊厥发作史及初次发作肛温40℃以上都是FS再发的危险因素 通过对不同年龄段FS再发的研究发现，初次惊厥发作后，凡是引起发热的疾病也是引起FS再发的最主要的危险因素 而引起惊厥最严重的危险因素是初次发作年龄偏小；惊厥家族史；部分性发作及一次发作时间较长等 五、热性惊厥的预后 热性惊厥的研究进展 概 述 概 述 热性惊厥（Febrile seizure，FS）是婴幼儿惊厥中最常见的一种，我国FS患病率为4.4%。其发病机制尚未完全了解，可能与遗传、神经系统、免疫等因素有关 长期以来，FS被认为是一个普通症状，只相当于年长儿的寒战而已，但临床实践证明，FS并非都是良性的，一部分确实造成脑损伤，导致癫癎（EP）和智力不全 以往对FS的研究大多停留在临床病例分析以及对患儿行为、EEG变化的观察上，随着科技发展，深入FS脑损伤的基础研究，已成为医学工作者们的工作重心 一、热性惊厥的定义及分类 热性惊厥的定义及分类 FS是指神经系统（NS）正常的6个月至5周岁儿童，在直肠温度大于38℃，没有FS史和明确的颅内感染及无热惊厥史时，出现的惊厥发作 单纯热性惊厥（SFS）多是全面性发作、一次发作时间短于15min、24h内没有再发、发作后NS功能正常 复杂热性惊厥（CFS）多是部分性发作、一次发作时间持续15min以上、24h内再发以及与发作有关的局灶性NS功能异常如 Todd氏瘫痪 热性惊厥的定义及分类 惊厥状态指一次发作持续时间30min以上或连续发作，发作间期意识不清晰者 FS不同于惊厥伴发热。很明显，儿童患脑炎、脑膜炎、脑型疟疾时出现的是惊厥伴发热；很多FS表现为强直性或强直-阵挛性，少数情况也可以是失张力性的 所谓反射性失张力发作是否FS还不明确。其发病机制是迷走神经功能失常引发的心动过缓或心搏停止导致脑供血急剧下降引起的失张力型晕厥。因其激发的因素多为发热，所以经常被视为FS 热性惊厥的发病原因 1.年龄因素 FS的发病与年龄有严格的依赖关系，首次发作年龄最多见于6个月～5岁 对7000名患儿的首次发作的年龄作统计分析可得结果：95%5岁，75%6个月～3岁，高峰年龄9～18个月，6个月仅占4%，新生儿几乎不见FS 虽然目前还不能满意解释FS临床发作的年龄特征，但可以肯定与脑的解剖生理和生化各方面不成熟有关* 热性惊厥的发病原因 2.遗传因素 通过对亲属的调查，FS家庭中有某种形式惊厥发作者明显高于一般家庭，26%～53.8%的FS患儿其父母或同胞有惊厥性疾病史，显著高于无FS小儿中的比例 FS发作的严重程度和再发的危险性也与遗传有关，在阳性家族史患儿中初发为CFS者高达34%，而阴性家族史患儿初发为CFS者仅占17%；有惊厥家族史者中有56%再发，而无惊厥家族史者中30%复发，且发作在3次以上者中大部分都有惊厥家族史 热性惊厥的发病原因 2.遗传因素