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碘对比剂肾病指南及中国专家共识PPT
对比剂肾病
contrast medium-induced nephropathy(CIN);内容;对比剂( contrast media, 造影剂);碘对比剂( Iodine-based CM );碘对比剂( Iodine-based CM); 碘对比剂( Iodine-based CM)
? 渗透压
? 高渗对比剂(HOCM)
? 1500 ~ 2000mOsm/kgH2O
? I:粒子数=3:2
? 低渗对比剂(LOCM);通用名;内容;Contrast medium-Induced Nephropathy(CIN);CIN 的发病机制
? 肾血流
? 血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张,随后持续收
缩,导致肾小管缺氧损伤;12;CIN 的发病机制;CIN 的发病机制;CIN 的危险因素 (ESUR);16;CIN 的危险因素 (ESUR);CIN 的危险因素 (ESUR);TRIAL;;CIN 的危险因素( ESUR);CIN 的危险因素 (ESUR);CIN 的危险因素( ESUR);CIN 的危险因素(中国专家共识);CIN 的预防 (ESUR)
? 水化(容量扩张)(ESURⅠC)
? 改善肾血流,通过肾小管内CM的稀释引起利尿,降低
RAS的激活,抑制抗利尿激素的分泌,使肾脏产生的
内源性扩血管物质如NO、前列环素的下降降至最小
? 方案
? 生理盐水1.0-1.5ml/kg/h ivd 用药前6h开始至结束后6h;CIN 的预防 (ESUR);CIN 的预防 (ESUR)
? 血液透析(ESUR Ⅲ A)
? 可清除CM,但不能预防CIN
? 不推荐预防性血液透析;CIN 的预防 (ESUR);CIN 的预防(中国专家共识)
? 水化
? 口服液体可能有某些益处,取决于手术时间和预期出院的时间
? 合理方案:造影前12小时和术后6-24小时给予等渗晶体液(1-
1.5ml/kg/h),这一方案对住院病人是可行的,对非住院病人,则
至少术前3小时,术后12小时输液
? 血滤
? 需要在研究中进一步证明
? 药物
? 目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低CIN
? 为了便于应用,依据药物对对比肾病效应,将降低CIN风险的药物
分为3类
? 阳性结果:有潜在益处,需进一步评估可能有用;内容;对比剂肾病:;对比剂肾病:;33;34;对比剂肾病:;对比剂肾病:;对比剂肾病:
最新 ESUR 对比剂安全委员会指南
? 服用二甲双胍的患者
? eGFR≥60ml/min/1.73m2
? 继续服用二甲双胍
? eGFR 30-59ml/min/1.73m2
? 静脉应用CM;二甲双胍;二甲双胍的应用( NICE ,UK National;内容;造影剂肾病的中国专家共识(草案) 2007;造影剂肾病的中国专家共识(草案) 2007;造影剂肾病的中国专家共识(草案) 2007;44;参 考文献;46
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